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第二十六篇麻醉科常用技术操作规范

第一章气管内静吸互补全身麻醉常规

1、麻醉前诊视病人(病情特点、治疗经过、术前医嘱)，术前药(Premedication)：

Atropime20mg/kg

Hyoscine20mg/kg

Diazepam200～400mg/kg

Droperidol100mg/kg

2、制定该病人的麻醉计划

3、手术当日麻醉前准备：

1)检查麻醉机各项功能，连接好呼吸循环管道，麻醉诱导前只打开氧气总开关(不开启氧化亚氮N2O的总开关)。

2)监测麻醉前病人的生命体征：ECG、HR、NBP、SPO2。检查钠石灰或给予更换。

3)准备各种麻醉药品，以及Epedrine、Atropine。

4)常用麻醉药。

5)准备好气管导管，女性7.0或7.5mm，男性7.5或8mm。吸痰管、口通气导管、口塞。

4、常用麻醉药

1)镇静药Valium0.2～0.3mg/kg

Midazolan0.2～0.3mg/kg

Propofol1～1.5mg/Kg

Etomidate300μg/kg

Thiopentone5～6mg/kg

2)镇痛药Fentanyl3～5μg/kg

Ketamine2～5mg/kgi.v

Alfentanil2.5～5μg/kg

3)肌松剂Suxamethonium1～2mg/kg

Tubocurarine500～600μg/kg

Pancuronium80～100μg/kg

Atracurium300～500μg/kg

Vecuronium100μg/kg

Rocuronium0.6mg/kgiv

4)吸入麻醉剂。

5、麻醉诱导，要求平稳RPP＜12000(SBP×HR)。气管导管插过声门4cm深度即可。听诊双肺呼吸音对称，导管气囊注气3～5ml，(气体不得过多)，

6、术中维持麻醉平稳，常用维持的麻醉药物浓度和剂量：

Propofol2～8mg/kg*h

N2O40～60％

Isoflurane＜2.5%1MAC为1.16

Sevoflurane＜3%1MAC为1.70～2.0

Fentanyl0.05～0.1mgP.R.N

Vecuronium2mg/次45分钟追加一次

Atracurium10～15mg/次40分钟追加一次0.2mg/kg/h

7、围术期的体液管理：

成人：术前丢失量1.5ml/kg/hr×禁食时间（h）.

维持量8～9ml/kg/hr

血液失量当失血量超过全身血容量20％，则应等量输血。

8、大手术出血多：

手术要有中心静脉穿刺(成人用7～8.5F儿童用4～5F)。特殊手术如嗜咯细胞瘤、腹主动脉瘤、脑膜瘤等要行控制性降压手术，则要行动脉穿刺，行有创连续性动脉监测。

9、所有麻醉机均要接上气体、水份滤过器(filter)

术中呼吸控制参数如下：

成人Adult(60kg) 婴儿Neonate(3kg)

VD(死腔量) 2.2ml/kg 2～3ml/kg

VT(潮气量) 7～10ml/kg 5～7ml/kg

VE(分钟通气量) 85～100ml/kg/min 100～200ml/kg/min

Vitalcapacity(肺活量) 50～55ml/kg 33ml/kg

Respiratoryrate(呼吸频率) 12～18breath/min 25～40breath/min

PaO2(动脉氧分压) 12.6Kpa(95mmHg) 9Kpa(68mmHg)

PaCO2(动脉二氧化碳分压) 5.3KPa(40mmHg) 4.5Kpa(33mmHg)

10、术中有条件或有疑问则要进行呼吸参数监测，如ETCO2、TV。必要时行动脉血气分析。

11、若观察病人难以解释的高血压、心率快、体温升高、面部潮红，要注意CO2蓄积可能。除颅脑病人ETCO2控制在30～35mmHg，其余病人ETCO2控制在35～45mmHg范围。

12、肌松药拮抗：Neostigmine50～80μg/kg(必须与Atropine20～40μg/kg合用)

13、拔管条件：呼吸恢复正常；咽喉部反射恢复正常；循环稳定；口咽部手术的病人必须神志基本清醒。

拔管时处理：清除气管和口腔的分泌物，吸引分泌物后须膨胀肺方可拔管。

拔管后处理：观察病人生命。

神志不清者要放置鼻咽或口咽通气道。

14、全身麻