肿瘤外科常见病诊疗常规.docxVIP

第十四篇肿瘤外科常见病诊疗常规

第一章甲状腺癌

【概述】

1．有下列情况者应高度怀疑：

（1）非流行地区14岁以下儿童的甲状腺结节；

（2）成年男性，甲状腺内的单发结节；

（3）同位素扫描为冷结节，10％冷结节为癌肿。

2．无意中发现甲状腺结节。伴耳、枕、肩疼痛，声音嘶哑，呼吸及吞咽困难，少数存在霍纳（Horner）综合征，顽固性水样腹泻，心悸、颜面潮红等症状。

【体格检查】

1．全身检查；

2．局部检查：

（1）甲状腺结节质地坚硬，吞咽时腺体上下移动性减小，表面不平。

（2）肿物大小，部位，下缘与锁骨及胸骨的关系，侧方与颈动脉的联系。

（3）有无颈淋巴结肿大，标明大小、数目及部位。

（4）注意有无呼吸困难。

（5）肿块压迫颈交感神经，可产生霍纳（Horner）综合征。

【辅助检查】

1．检查声带有无麻痹，气管有无受压移位。

2．胸透或照片检查肺部有无癌转移。

3．颈部甲状腺B超了解结节部位、大小、与周围组织关系。

4．同位素碘131I甲状腺扫描及ECT：“冷结节”癌肿可能性大。

5．必要时行ECT全身骨显像检查，了解有无骨转移。

6．必要时行甲状腺细针穿刺抽吸活检。

7．普外科手术前常规检查，肝胆Ｂ超检查。

【诊断】

根据病史、体征、辅助检查、细针抽吸活检见癌细胞可确诊，未获活检证据者，术中应作冰冻切片病理学检查，术后普通病理检查确诊病理类型。

【鉴别诊断】

1．甲状腺腺瘤：多为单个，质软，表面光滑，边界清楚，并随吞咽上下活动，如为囊腺瘤囊内并有出血时，肿块可短时间内迅速增大。

2．甲状腺高功能腺瘤：伴有甲亢症状，基础代谢率高，ECT提示“热结节”。

3．慢性纤维性甲状腺炎：甚少见，甲状腺逐渐肿大，常限于一侧，表面不平，质似铁样坚硬。常致与周围粘连。累及喉返神经出现声嘶、吞咽及呼吸困难。甲状腺功能常减退。颈部淋巴结不肿大。针刺活检可鉴别，或术中冰冻鉴别诊断。

【治疗】

1．手术治疗：

（1）乳头状腺癌：

1）如颈淋巴结没有转移，癌肿尚局限在一侧的腺体内，应将患侧腺体连同峡部全部切除，对侧腺体大部切除；如癌肿已侵及左右两叶行全甲状腺切除。术后服用甲状腺素片，至出现轻度甲状腺机能亢进症状为度，或采用放射性同位素碘治疗。

2）已存在颈淋巴结转移，同时清除患侧的颈淋巴结。

（2）滤泡状腺癌：同上。如已有淋巴结转移，多已有远处转移。故不宜行清除淋巴结手术。术后服甲状腺素片。

（3）未分化癌：发展甚快，2～3个月出现压迫症状及远处转移，手术效果不好，宜行放射治疗。

（4）髓样癌积极手术治疗，同时清扫颈淋巴结，术后放疗。

2．晚期不能切除而有气管压迫出现呼吸困难者，可考虑气管切开及气管前局部癌肿切除，解除呼吸困难，术后服用甲状腺素片。

3．转移者，作全甲状腺切除后，行放射性碘治疗。

【疗效标准】

1．治愈：根治性切除手术，切口愈合；

2．好转：姑息性切除手术，切口愈合，或非手术治疗肿物缩小；

3．未愈：非手术治疗，肿块未缩小，或未治疗。

【出院标准】

达到临床治愈或好转，切口愈合，病情稳定，可出院。

第二章乳腺导管内乳头状瘤

【概述】

乳头溢液，大部分为血性，少数为浆液性；积血排出，肿块缩小，疼痛消失；部分患者有乳房疼痛。

【体格检查】

1．检查时可发现乳头有血迹或乳罩浸染；

2．部分病人于乳晕部可触及小肿块或小索条状结节；

3．压迫乳房肿块时有分泌物自乳头溢出；

4．检查时局部可有轻微压痛。

【辅助检查】

1．乳头溢液细胞学检查；

2．X线乳腺导管造影可查到肿块，能定位；

3．必要时ECT乳腺肿瘤显像；

4．B型超声波检查；

5．普外科术前常规检查。

【诊断】

1．由固定的导管开口出现溢血呈鲜红色或暗红色；

2．在乳晕区或其邻近有时可触到质软的肿块；

3．经溢血导管开口行导管造影检查可发现导管内有充盈缺损或阻塞中断现象。

【鉴别诊断】

1．乳腺癌；

2．乳腺囊性增生症。

【治疗】

1．定位准确、年轻者应行病变所在区域的区段切除；年老不能定位者行单纯乳房切除术；

2．多发性乳头状瘤，肿块位于乳腺边缘，恶变机会较高，一般认为是癌前病变，以单纯乳房切除为宜；凡切除病变的组织，应常规进行病理检查。

【疗效标准】