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第二十五篇中医科常见疾病诊疗常规

第一章咳嗽

【概述】

咳嗽是指肺气不清，肺失宣肃而上逆，发出咳声或咳吐痰液为主要表现的一种肺系病证。既是一个独立性的疾病，又是肺系多种疾病的一个症状。包括上呼吸道感染，急、慢性支气管炎，支气管扩张，肺炎等。

【病因病机】

咳嗽的病因，一是外感六淫，侵袭肺系；二是脏腑功能失调，内邪干肺，均可引起肺气失宣肃，肺气上逆而作咳。

【诊断要点】

症状:咳嗽、咳痰。

病史:外感咳嗽，起病急，可伴有肺卫表证；内伤咳嗽，每因外感反复发作，病程较长，咳而伴喘。

【辩证论治】

1、辨证要点

辨外感内伤

辨寒热虚实

辨白痰、黄痰。

2、治疗原则

外感咳嗽，多为实证，应祛邪利肺；

内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾。

【转归预后】

1、外感咳嗽容易治愈。若迁延失治、误治，反复发作，损耗正气，则可转为内伤咳嗽

2、久咳必伤脾及肾，所谓肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘，病久则咳喘并作。部分患者病情逐渐加重，痰浊、水饮、气滞、痰血互结而演变成为肺胀。

第二章心悸

【概述】

心悸是指阴阳失调，气血失和，心神失养，出现心中悸动不安，甚则不能自主的一类病证。多呈阵发性，每因情绪波动或劳累过度而发。心悸包括惊悸和怔忡。各种原因引起的心律失常如心动过速、过缓，期前收缩，房扑或房颤，预激综合征，各种功能性或器质性心脏病如冠心病、风心病、高心病、肺心病、心肌病、心肌炎，心脏神经官能症等表现以心悸为主症者可参照治疗。

【病因病机】

病因：感受外邪、七情所伤、饮食不当、体虚劳倦、药物中毒。

病机：阴阳失调，气血失和，心神失养。病位在心，与肝、脾、肺、肾密切相关。病性本虚标实，以虚为主。虚者为心阴阳气血虚损，心失所养；实者是血瘀、痰浊、水饮、痰火为患，邪气扰心。

病势：早期主要是心之阴阳气血亏虚，气滞、血瘀、痰浊、热毒等实邪阻滞心络，扰乱心神，日久心病可及脾、肺、肾等其他脏腑，病情复杂。

转化：心悸以虚为主，其病机转化主要与脏腑气血阴阳亏虚的程度有关。

【诊断要点】

主症：心慌不安，不能自主，呈阵发性或持续性。

伴随症状：胸闷、头晕、乏力、心烦，少寐，易激动，甚则喘促、汗出，晕厥。

脉象：疾、促、结、代、迟、涩、雀啄等。

诱因：可有一定诱因。

【辩证论治】

1、辨证要点

辨虚实，辨脉象变化，结合辨病辨证，辨惊悸怔忡。

2、治则治法

治则－－补虚泻实；

补虚－补益气血，滋阴温阳；

泻实－祛瘀、涤饮、化痰；

辨别虚实，酌加养心安神、重镇安神之品；

缓解紧张心理、控制情绪

【转归预后】

心悸的预后转归主要取决于本虚标实的程度，治疗是否及时、恰当。心悸仅为偶发、短暂、阵发者，一般易治，或不药而解；反复发作或长时间持续发作者，较为难治。如患者气血阴阳虚损程度较轻，未见瘀血、痰饮之标证，病损脏腑单一，治疗及时得当，脉象变化不显著者，病证多能痊愈。反之，脉象过数、过迟、频繁结代或乍疏乍数者，治疗颇为棘手，兼因失治、误治，预后较差。若出现喘促、水肿、胸痹心痛、厥证、脱证等变证、坏病，若不及时抢救治疗，预后极差，甚至卒死。

第三章眩晕

【概述】

眩即眼花，晕指头晕。两者常同时并见，故合称为“眩晕”。临床上以头晕、眼花为主证的一类病症称为眩晕。是临床中的常见症状。高血压、低血压、低血糖、贫血、美尼尔氏综合征、椎-基底动脉供血不足、慢性脑供血不足、颈椎病、神经衰弱等，以眩晕为主时可按本病论治。

【病因病机】

1、病因：外感与内伤。

2、基本病机：外感——邪扰清窍，脑髓失衡；内伤——清空被扰或脑窍失养。

3、常见病理：风、火、痰、瘀。病位在脑，与肝、脾、肾关系最为密切。

【诊断要点】

1．起病方式：急性起病或慢性起病，逐渐加重，可反复发作。

2．首发症状：头眩目晕,视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。

3．伴随症：恶心呕吐，眼球震颤,耳鸣耳聋，汗出，面色苍白。

4多有情志不遂，年高体虚、饮食不节、跌仆损伤等病史。

【辩证论治】

辨证要点

辨脏腑肝：眩晕、头胀痛、面潮红。

脾：纳呆、神倦、乏力、面色苍白。

肾：腰酸腿软、耳鸣如蝉。

辨虚实虚：久病，体虚，体倦乏力，耳鸣。

实：新病，体壮，呕恶头胀，面赤。

辨标本本：肝肾阴虚，气血两虚。

标：风、火、痰、瘀。

2、治疗原则

眩晕的治疗原则是补虚泻实，调整阴阳。虚者当滋补阴阳，补益气血，填精生髓。实证当平肝潜阳，清肝泻火，化痰行瘀。

【转归预后】

1、轻者、治疗得当、及时，预后良好。

2、反复发作者，病久难愈。若眩晕属肝血、肾精耗竭，可致耳聋重症。

3、中老年人警惕发展为中风。

第四章胃痛

【概述】

胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。现代西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠