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院感原因分析与整改措施

院感原因分析与整改措施

院感原因分析与整改措施

20__年10月29日，新冠肺炎疫情防控领导小组督查指导组对我院和

村卫生室的新冠肺炎疫情防控工作进行了督查指导，并对存在的问题给我

们进行了反馈，在收到反馈后，我院根据存在的问题举一反三，在全院范

围和所有村卫生室进行了自查和全面整改，现将整改情况报告如下：

一、存在的问题

1、预检分诊制度执行不到位。

2、未设置规范的医疗废物暂存场所，产生的医疗废物与可回收医疗废

物均放置于卫生间内，未提供出与医院的医疗废物转运交接登记记录。

3、村卫生室放置于预检分诊点地面的1桶鸿洁日化牌消毒液瓶身标

注限用日期为20__年2月1日，已过期。

二、整改措施

1、严格落实预检分诊制度和首诊负责制度。我院实行24小时值班制，

对预检分诊点值班人员进行排班值守。严格按照国家卫生健康委《基层医

疗卫生机构预检分诊操作表》开展预检分诊工作，对所有来院就诊患者进

行体温检测，查验三码(健康码、行程码和新冠肺炎疫苗接种记录)，并对所

有来院人员进行信息登记。对红黄码人员、发热患者或有流行病学史、接

触史、高风险岗位从业人员等情况，且有干咳、乏力、嗅(味)觉减退、咽痛

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和腹泻等新冠肺炎相关临床症状的就诊患者，立即指导患者做好个人防护，

按照__新型冠状病毒肺炎疫情闭环管控图的要求第一时间报告并严格闭环

管理或者转送至定点医院就诊。

2、规范设置医废暂存点。我院将医疗废物暂存点设置于一楼门诊卫生

间内，相对独立于医疗区和生活区。及时清理了暂存点里的可回收医疗废

物和其他杂物，确保暂存点只存放不可回收的医疗废物。暂存点对医疗废

物进行分类收集，全部配备了医疗废物黄色垃圾桶和垃圾袋。配备专人管

理医疗废物暂存点，禁止无关人员进入暂存点。定期对暂存点的医疗废物

转运至__第二人民医院并进行交接登记。

3、村卫生室规范配备消杀用品。村预检分诊点设置于村委会院内，村

卫生室的消杀用品是卫生院统一调配的。督导检查发现的过期消毒液是村

委会放置于院内用于村委会院子喷洒消毒的消毒液，不是卫生院配备的消

毒液。29日和30日我院组织专人对我辖区所有的村卫生室的消杀用品进

行了全面自查整改，确保足量的消杀用品并全部在有效期内。我院给村卫

生室配备的84消毒液生产厂家为德州安卫士消毒制品有限公司，有效期

为2022年8月1日。

我院将以此次督导检查为契机，高度负责，按照上级的工作要求和部

署，进一步落实好新冠肺炎疫情防控的各项工作。

院感原因分析与整改措施

一、规范无菌物品的消毒

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1、按照设备清洁程序清洁手术室设备，并重视清洁质量；

2、标准化包装，包装的尺寸、重量、形状和外包装符合规定要求；

3、取消浸泡设备，如果需要浸泡灭菌(设备少且不耐高温)，则需要2

个浸泡托盘，一个已经灭菌，另一个正在灭菌；

二、加强重点部门的管理

1、规范重点部门进程，监督相关制度的执行

2、重视阶段管理方法，对于将会造成院内感染的众多要素开展排摸

3、切实加强耐药菌的检测，防止和操纵耐药菌的扩散。

三、加强职业防护

1、重点部门完善防护用品，例如防渗围裙、衣服、裤子、鞋子、防护

眼镜、防护面罩等；

2、深化注重医护人员上下班期内务必采用规范防范措施。

四、加强职业暴露的管理

1、对医护人员开展有关专业知识的学习培训

2、如发生职业暴露后按流程开展解决和汇报，并依据曝露的状况采取

相应的.解决对策。

五、加强环境卫生及污水污物的管理

1、进一步规范医疗废物的分类、收集、运输和登记，在医疗废物上标

上五防标志(老鼠、苍蝇、蟑螂、防漏、雨水清洗)。

2、避免医疗废物泄露。