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2017一次性工伤赔偿协议书范本

2017一次性工伤赔偿协议书范本【1】

甲方：

性别：出生年月：年月日身份证码：

家庭住址：电话：

乙方：石家庄公司

住所地：

法人代表：

鉴于甲方于年月日在石家庄工地由于违反安全操作规程导致受伤一事，

依照国家有关法律及石家庄地方法规等有关规定，双方对相关的法律法

规、是否属于工伤及其处理结果均已清楚的了解。为解决甲方工伤事宜，

甲、乙双方本着实事求是的精神，平等协商、互谅互让，依据《工伤保险

条例》，达成协议如下：

一、赔偿金额：

1、甲、乙双方一致确认，乙方于28年6月1日前已支付甲方两次院医

药费共计人民币Y元，乙方还已支付甲方停职留薪期工资、经济补偿金、

伤残就业补助金等部分赔偿款Y元。

2、在本协议第一条确认金额的基础上，甲、乙双方同意：乙方再一次性支

付甲方各项赔偿金（包括但不限于解除劳动关系之经济补偿金、一次性伤

残补助金、工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪工资、伙

食补助、医疗费、伤残津贴、生活护理费、工伤复发医疗费、后续医药

费、医疗器具费等相关费用）共计人民币元整。甲方自愿放弃其他请

求，双方从此无涉。

二、付款期限：

本协议第一条第2项确认的款项，在本协议签定之日即付人民币;28年8

月31日前付人民币;余款人民币于28年12月31日前付清。乙方可

以通过银行汇款方式支付上述款项，甲方的银行账户为：。

三、甲、乙双方一致同意：自本协议签订之日起，双方劳动关系解除。

四、自协议签订之日起，乙方自愿放弃赔偿差额权利;

五、甲方自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利;

六、本协议签订后双方再无任何纠葛，甲方不得再以任何理由追究乙方任

何责任。甲方自愿放弃就双方解除劳动关系后所享有的仲裁、诉讼的权

利。

七、违约责任：

1、乙方迟延付款的，甲方有权要求乙方一次性支付余款，并有权要求乙方

按照银行同期贷款利息的两倍支付利息。

2、因任何一方违约而导致诉讼、仲裁或申请强制执行的，应当向对方支付

实现债权的费用，包括但不限于调查取证费、交通、通讯费、误工费（每

天5元）、公证费、律师费。

八、以上条款双方均自愿遵守。

九、本协议自甲、乙双方签字、盖章之日起生效，本协议一式贰份，双方

各执壹份。

甲方：乙方：

年月日年月日

2017一次性工伤赔偿协议书范本【2】

用人单位：_____

劳动者：姓名：_____，身份证号：_____，电话：____根据《中

华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》、《中华人

民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府

办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干

规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的

基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年月日时左右，_____在，做

_________________________________工作时，发生________________。

年月日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用

人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予

其如下工伤待遇：

(1)医疗费及后续治疗费用为：___________;

(2)误工费(含医疗期间及出院之后的康复期)为：____________;

(3)其他费用(含住院伙食补助费、护理费、一次性伤残补助金、一次性

伤残医疗补助金、一次性伤残就业补助金等)为：_____________________

(4)前述费用计人民币：_________________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳

动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，

若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自年月日起，用人单位与劳动者之间的劳动

合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任

何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内