超声引导经皮介入治疗肝癌的现状.pdfVIP

超声引导经皮介入治疗肝癌的

现状

肝癌的局部介入治疗是在医学影像学的基础上，

以影像设备和技术进行精确引导定位，将药物、

生物制剂、基因治疗制剂以及高新医疗科技材料

等注入肿瘤内部进行治疗的一种方法。超声引导

技术具有实时监控，引导准确、创伤小、安全有

效、操作简单和可重复性等优点，现已成为与外

科手术治疗，区域性血管介入治疗并重的三大主

要肝癌治疗方法之一。达到了有效治疗肿瘤或者

是减瘤，减轻症状目的，提高了患者生活质量，

延长了生存时间。随着超声技术的发展和人们对

生活质量要求的不断提高，超声引导微创介入治

疗已成为肝癌治疗领域最为活跃、具有广阔发展

前景的一个新兴专业领域，必将在人类肝癌的治

疗中发挥越来越重要的作用。未来的超声介入治

疗必将对传统的医学模式产的深远而重大的影

响，在现代医学中的地位将越来越重要。

[关键词]肝癌；超声检查；介入性；治疗

肝癌是世界范围内最常见恶性肿瘤之一，手术切

除仍是肝癌的首选治疗措施。但由于其起病隐

局部消融。Sugiura等首先将PEIT治疗肝癌应

用于临床，日本学者杉浦信之等亦曾报道用于治

疗小肝癌。国外Livraghi等报告直径≥5cm也

可用PEIT治疗，并观察1066例的治疗效果，

总的3、5、7年生存率分别为72.3％、43.2％

和27.0％。国内林学英等对746例患者PEIT治

疗后的远期疗效进行观察，取得较满意效果。罗

长庚等对60例肝癌患者随机分组，手术组术后

1、3、5年生存率虽均高于PEIT组，但两组比

较差异无统计学意义（P0.05），所以PEIT接

近临床上的肝癌手术治疗效果。有学者通过对

40例肝癌患者PEIT和经皮高温蒸馏水注射治

疗对比得出，两者治疗肝癌疗效稳定可靠，且各

有优缺点。在PEIT量化治疗方面，国内学者林

礼务等研究较多。而吴永梅等在PEIT治疗中计

算出无水酒精注射量与肝癌弥散范围的相关系

数。目前，PEIT治疗肝癌在技术上作了一些改

进，主要有专用针具的使用，无水酒精加热，与

其它方法联合治疗等。PEIT是如今世界范围内

化学消融中应用最广泛的，但由于酒精的弥散不

均匀性和不可控性，且对较大肿瘤治疗次数较多

等缺点，主要还是用于小肝癌的治疗。

1.2经皮醋酸注射治疗（PAIT）

醋酸的作用机制是使癌细胞脱水固定，蛋白质变

性，凝固坏死。醋酸属弱酸性，穿透性好，理论

上在用量，疗程上比无水酒精要好。Ohnishi等

研究表明，当醋酸浓度为40％～50％时，肿瘤

的治疗效果最理想。刁雪红等认为，PAI的适应

证主要用于直径不超过3cm，病灶不超过3个

的小肝癌，也可用于3~7cm肝癌无肝肾功能损

害及大量腹水者，或是术前或术后的辅助治疗，

无绝对禁忌症。有研究用肝动脉温热化疗栓塞结

合经皮肝穿瘤内注射30％醋酸治疗原发肝癌两

个周期后甲胎蛋白（AFP）下降程度和肿块缩小

程度较单用一种方法明显要好。目前国内外PAIT

应用的少，可能是醋酸的取得、处理不如无水酒

精方便，且并发症较无水酒精治疗多等缺点。临

床报道的也少。

1.3经皮热盐水注射治疗（PSIT）或经皮高温蒸

馏水注射治疗（PHDT）

PSIT的作用机制是利用热盐水的高温效应直接

杀死癌细胞，而PHDT除了利用高温效应外，还

可依靠其低渗特性引起细胞肿胀和崩解死亡，即

高温作用和低渗作用。Honda等用PSIT对于瘤

体直径小于3cm的肝癌患者疗效与PEIT相似。

何文等利用PHDT治疗肝癌时发现，蒸馏水的低

渗作用进一步使肿瘤细胞崩解坏死，在一周后使

坏死区仍进一步扩大。同时机体抗体及C3、C4均

升高，活检坏死区周围炎性细胞、淋巴细胞和吞

噬细胞浸润，说明治疗后机体免疫反应增强。黄

进等用PSIT加干扰素瘤内注射治疗肝癌效果显

著，安全性高，能提高免疫功能。PSIT与PHDT的

缺点是瘤体内温升受推注速度影响，当推注一定

剂量后，瘤体内压力升高，注入速