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第十二节药物的相互作用

（1）溶剂性质改变引起配伍禁忌

（2）pH变化引起药物沉淀

1.药物配伍变化（3）配伍引起氧化还原反应

（4）混合顺序引起变化

（5）其他配伍变化

（1）吸收过程的药物相互作用

药物相互作

2.药动学方面的相互（2）分布过程的药物相互作用

用

作用（3）代谢过程的药物相互作用

（4）排泄过程的药物相互作用

（1）作用于同一部位或受体的协同作用和拮抗作

3.药效学方面的相互用

作用（2）作用于不同部位的协同作用和拮抗作用

（3）对作用部位的增敏作用

药物相互作用概述

1.药物相互作用的定义

广义：两种以上药物在体外所产生的物理变化和化学变化，以及在体内由这些变化造成的药

理作用改变。（药物体外变化＋机体内药理作用变化。）

狭义：是指在体内药物之间所产生的药物动力学和药效学的改变，从而使药物在体内的药理

作用出现增强或减弱的现象。（药物在机体内药理作用变化。）

药物相互作用：系指一种药物因受联合应用的其他药物、食物或饮料的影响，其原来效应发

生的变化。这种变化即包括效应强度的变化（增强或减弱），也可能发生作用性质的变化（无效

或中毒）从而影响药物应用的有效性和安全性。

（1）药物相互作用的高风险人群

患各种慢性疾病的老年人；

需长期应用药物维持治疗的病人;

多脏器功能障碍者；

（2）药物相互作用可能的三种作用方式

药剂学相互作用——药物配伍变化（物理化学性变化，多在体外）

药动学相互作用

药效学相互作用

一、药物配伍变化

（一）研究注射剂配伍变化的目的

（二）配伍变化分类：

（1）可见配伍变化：溶液混浊、沉淀、结晶及变色。

（2）不可见配伍变化：水解反应、效价下降、聚合变化等

配伍禁忌是在一定条件下，产生的不利于生产、应用和治疗的配伍变化。

1）物理配伍禁忌

2）化学配伍禁忌

配伍禁忌往往是物理与化学的因素的相互影响而造成的。

（三）注射剂配伍变化发生原因

1.沉淀

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1）注射液溶媒组成改变：某些注射剂内含非水溶剂，目的是使药物溶解或制剂稳定，若把

这类药物加入水溶液中，由于溶媒性质的改变而析出药物产生沉淀:

安定、氯霉素、复方丹参、西地兰、氢化可的松等易出现沉淀、结晶。

氯霉素注射液（含乙醇、甘油等）加入5%葡萄糖注射液中析出氯霉素沉淀。

氢化可的松（乙醇-水等容混合液），必须在稀释时加以注意。

尼莫地平（25%乙醇17%聚乙二醇），应缓慢加入充足输液中，室温不能太低，与乙醇不

相溶药物不能配伍，配好后仔细检查有无沉淀析出。

2）电解质的盐析作用：主要是对亲水胶体或蛋白质药物自液体中被脱水或因电解质的影响

而凝集析出。

两性霉素B、乳糖酸红霉素、胰岛素、血浆蛋白等与强电解质注射液如氯化钠、氯化钾、乳

酸钠、钙剂可析出沉淀。

氟罗沙星、培氯沙星、依诺沙星等，遇强电解质如氯化钠、氯化钾会发生同离子效应析出沉

淀，因而禁与含氯离子的溶液配伍。

3）pH改变：注射液pH值是一个重要因素，在不适当的pH下，有些药物会产生沉淀或加

速分解：

如5%硫喷妥钠10ml加入5%葡萄糖500ml中，由于pH下降产生沉淀。

青霉素稳定的PH