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2023医院医疗质量考核实施细则

（最新版）

目录

2023医院医疗质量考核实施细则（最新版）1

一、主要内容

二、建立医疗质量检查考核机制2

三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制3

四、考核具体办法

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为了进一步加强医疗质量标准化管理，充分发挥院科两级

医疗质量管理组织的作用，切实抓好医疗质量考核工作，不断

提高医疗质量和医疗技术水平，促进医院又快又好发展，制定

本细则。

一、主要内容

本考核细则按照医疗卫生法律、法规，规章制度及技术操

作规程，对科室的医疗质量全面管理，定期检查登记和考核上

报。

临床系统考核内容分三部分：

一部分：医疗文书质量以及合理用药方面的检查。

二部分：核心制度的检查和医疗安全管理的检查。

三部分：技术操作规程的检查。

医技系统考核内容：

对医技报告单质量、报告时间、危急值报告、设备检查阳

性率、仪器的使用维护、药品管理、输血管理等的制度落实情

况检查。

二、建立医疗质量检查考核机制

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科室质控组每月对当月的医疗质量进行自查考核，医院医

疗质量管理委员会每月对科室进行考核评分，并及时汇总分析。

三、建立完善的医疗质量评价和反馈机制

1.现场反馈处理

2.科主任例会反馈

3.院周会通报

4.医师大会反馈

5.每月工作简报公示

四、考核具体办法

1.医疗质量管理考核组成员无正当理由不服从医务科安

排，推诿或拒绝参加全院医疗质量考核工作，一次扣罚责任人

10分。

2.医疗质量：

（1）拒绝医疗质量考核、不按照规定对医疗质量考核内

容进行登记，或无故不参加医疗质量管理例会一次扣所在科室

5分。

（2）考核无执业医师在岗扣5分。

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（3）值班医生未床头交接危重病人，无交接班记录扣1

分，记录不完整，每次累计扣0.5分。

（4）值班医生不按规定巡视病人，对病区病人尤其危重

病人、手术后病人、特殊重点病人病情不熟悉，一次扣1分。

（5）违规出具病情证明，扣5分，造成不良后果另行处

理。

（6）违规开药或检查、推诿或拒收患者，一次扣5分；

造成不良后果另行处理。

（7）值班不着装，脱岗、串岗、私自换班、或从事其他

与医