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疾病名：乳房结核

英文名：tuberculosisofbreast缩写：

别名：结核性乳房炎；乳痨；乳疬；乳癖；tuberculousmastitis疾病代码：

ICD：N61

概述：乳房结核(tuberculosisofbreast)又称结核性乳房炎(tuberculousmastitis)，是乳房的一种慢性特殊性感染。本病少见，但亦并非罕见。1829年Cooper首先对此病有所描述，我国最早由陈舜名于1930年对该病作了报道。

乳房结核常见于哺乳期女性，有原发性(primarytuberculosisofbreast)和继发性(secondarytuberculosisofbreast)2种。前者多因乳房皮肤破损致感染，后者常继发于胸部结核病变，或由其他器官结核继发而来。所以临床在治疗乳房局部病变时，亦应进行全身抗结核治疗。

祖国医学对本病亦有深刻的研究，根据形成的原因不同，称本病为“乳痨”、“乳疬”、“乳癖”等，同时认为，本病多由于郁怒伤肝，思虑伤脾，以致气滞痰凝，更兼冲任失调，气血运行不畅，导致乳络而发病，日久蕴热溃腐，穿破成漏，脓汁清稀，夹杂败絮，长期流脓以致耗伤气血，迁延不愈。

流行病学：

1.致病菌及感染途径本病致病菌是结核分枝杆菌，可由血行感染、淋巴系感染、直接接触及邻近组织器官结核病变之蔓延而来(图1)。

(1)邻近结核病灶蔓延：文献报道胸部结核灶(肋骨、胸骨、胸壁、胸腔脏器

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或肩关节等部位的结核)可扩散蔓延侵及乳房部位。石松魁报道88例乳房结核，1例合并肋骨结核。杨维良报道26例，其中男性1例，系胸壁结核扩散蔓延所致。钱礼报道2例继发胸壁结核及1例原发结核。本类型结核临床上极为少见。

(2)淋巴道感染：乳房的淋巴系统是皮肤、皮下结缔组织及乳腺实质的淋巴管丛汇合为集合淋巴管，主要流入腋窝淋巴结(75%)、胸骨旁淋巴结(20%～25%)，少数可注入锁骨上淋巴结，亦有部分可注入膈下、腹壁和对侧腋窝。乳房没有输入淋巴管，故乳房结核的感染，被认为由肺门，锁骨上、下，腋窝等处淋巴液的逆行感染。而来自胸内和腋窝淋巴结的机会更多一些。有文献报道88例中其中合并肺结核6例，颈部及腋窝淋巴结核各2例，上臂、肠、肾及肋骨结核各1例。另有文献报道26例乳房结核，合并锁骨上窝及腋窝淋巴结核共8例，其他均为乳房内结核病变，而无其他部位结核病变存在。以上表明，部分乳房结核系淋巴扩散，以肺部、颈部及腋窝淋巴结核合并乳房结核为多见。

(3)血行感染：尚无定论。Raw(1924)报道某结核病疗养院1万例各种结核病人，仅发现7例乳房结核。Nagaskima(1925)报道34例粟粒性肺结核尸体解剖中，未曾发现有乳房结核者。故认为乳房结核可由血运感染尚有疑点。但根据临床所见，此观点尚难成立。因为乳房结核不是致死之症，临床乳房结核病人健康状况大都良好，这与因严重或长期结核病，慢性消耗致死病人的“萎缩性乳房”的情况截然不同，故不易被病理学家所发现。Gratusman和Goldman报告的乳房结核，其中有12%～16%乳房结核与肺结核并存。乳房结核是否系因机体抵抗力降低情况下，血行传播尚不能完全肯定，但排除这种可能也无确切肯定的根据说明。因此在治疗乳房结核时，一定要采取全身治疗，而不能仅行乳房局部治疗，原因也就在于此。

(4)直接接触感染：极少见，多由乳房皮肤或乳管直接感染。有报告病变多位于乳管周围，可由乳管挤出脓液，可能直接由乳管感染。

2.发病情况国内文献报道乳房结核占乳房疾病的0.5%～1.5%。国外文献报道，欧美的乳房结核仅占乳房疾病的0.5%～1.0%，非洲和印度则高达4.5%左右。发病率高低是否与经济条件有关尚待研究。

乳房结核可发生于任何年龄阶段，报道中最小年龄者6个月，最大者74岁。高峰年龄为20～40岁。Morgen收集文献记载的439例乳房结核中，男性20例，

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约占5%。绝大多数为女性病人，且多数为已婚或曾生育者，在妊娠及哺乳期发病率较高。少数报道绝经期或中年后多见。

病因：本病多发生于哺乳期妇女，由于其乳房的血运及淋巴循环均显著活跃，加之乳汁淤积、婴儿吸吮所致乳晕、乳头皮肤损伤，有利于结核杆菌逆行传播而致感染和发病。

发病机制：

1.病变部位乳房结核多见于乳房上方，其次为下方，中央最少。多数为一侧发病，两侧同时患病约为5%，右侧较左侧略多。

2.病理形态学

(1)大体形态：早期可见乳内硬结，表面光滑，边界不清，可推动。随病变的进展，硬结相互融合成更大的肿块，切开肿块可见中心发生坏死(干