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疾病名：皮肤癣菌病

英文名：dermatophytosis缩写：

别名：皮真菌病疾病代码：

ICD：B35

概述：皮肤癣菌病(dermatophytosis)是由皮肤癣菌引起的毛发、皮肤和指(趾)甲的浅部感染，但目前也有其引起深部感染的报告。临床上常见者为头癣、体癣、股癣、手癣、足癣及癣菌疹等。偶可累及深部组织。引起深部感染。皮肤癣菌及其代谢产物通过血液循环可引起病灶外皮肤的变态反应，称癣菌疹(dermatophytids)。皮肤癣菌病是一组常见病和多发病。在皮肤科就诊病例中，次于皮炎和湿疹，而在感染性皮肤病中则居首位。在我国，患病人数至少以亿计算，所以积极防治皮肤癣菌病具有重要的临床意义和社会意义。

流行病学：皮肤癣菌病是一组常见病和多发病。在皮肤科就诊病例中，次于皮炎和湿疹，而在感染性皮肤病中则居首位。在我国，患病人数至少以亿计算。以前，头癣曾一度严重流行。现在除个别地区外，头癣已被基本控制并趋向消灭。但目前又有重新蔓延的迹象。而体股癣、手足癣和甲癣则从未被控制过。随着人民生活的好转，患病人数反而增多。应引起足够的重视。我国最常见的皮肤癣菌为红色毛癣菌、石膏样毛癣菌和羊毛状小孢子菌。其他如断发毛癣菌、紫色毛癣菌、石膏样小孢子菌和絮状表皮癣菌等也较为常见。

病因：皮肤癣菌具嗜皮肤角蛋白特性，目前约有45种，大部分对人类致病。按菌落特征及大分生孢子的形态，皮肤癣菌可分为毛癣菌属(trichophyton)、小孢子菌属(microsporum)和表皮癣菌属(epidermophyton)(表1，2)。真菌分类属于子囊菌门-爪甲团囊目-节皮菌属，部分已发现有性期。宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的。除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长。

发病机制：宿主皮肤合适的环境对于皮肤癣菌病的发展是非常重要的。除外伤外，浸渍皮肤的水分增多也适于皮肤癣菌生长。不透气的衣物可增加皮肤局部的温度和湿度，干扰角质层的屏障功能。皮肤癣菌侵入皮肤后，还要经过几个发展阶段，包括孵育期、在抗感染过程中增大和退化期。孵育期皮肤癣菌在角质层生长，临床表现轻微。一旦感染建立，皮肤癣菌的生长速度和表皮更新速度对于损害的发展是两个关键性因素。前者必须相等或前者大于后者，否则皮肤癣菌数量将下降。皮肤癣菌所产生的角蛋白酶和其他蛋白分解酶，不仅与其在皮肤定植和侵入，而且与其毒力相关。真菌对角化组织直接损伤(主要是毛发和甲)和宿主炎症反应的结果，后者变化多样。皮肤癣菌侵入头发引起头癣。偶尔表现为大片隆起的化脓性损害称脓癣。头发感染后枯黄或折断。皮肤癣菌病的多种临床表现是真菌对角化组织直接损伤(主要是毛发和甲)和宿主炎症反应的结果，后者变化多样。皮肤癣菌侵犯角质层引起体股癣和手足癣等。

临床表现：皮肤癣菌病传统上一直按解剖部位命名，如体股癣手足癣等。这种分类法有利于按不同解剖部位的皮肤特点使用不同的药物。皮肤癣菌病有的也按病原菌命名，如黄癣、叠瓦癣、红色毛癣菌病等。

皮肤癣菌侵入头发引起头癣。表现为环形脱发斑，上有鳞屑、水疱或脓疱。有时散在的脱发斑可能是惟一的症状。偶尔表现为大片隆起的化脓性损害称脓癣。头发感染后枯黄或折断。依毛发感染的位置不同可分为发内型感染和发外型感染。发内型感染在病发内形成孢子可充满发内或成链状排列，又称黑癣。若为黄癣，则在发内形成菌丝。羊毛状小孢子菌等在发外形成大量孢子，呈镶嵌状

(mosaic)或链状排列，称发外型感染，又称白癣。发外型感染有时可在毛发内尤其是根部发现菌丝。

皮肤癣菌侵犯角质层引起体股癣和手足癣等。在皮屑中表现为分枝分隔的菌丝，可断裂成链状孢子。皮损一般呈圆形或多环形，单个散在或互相融合。组织反应可从红斑、鳞屑到结痂、化脓甚至肉芽肿。主观无感觉或有不同程度瘙痒。

真菌暗色柱顶孢(Scytalidiumdimidiatum)及其变异色柱顶孢(S．hylinum)能引起人类掌跖和甲板感染。其临床表现和直接镜检与手足癣和甲癣不能鉴别，故取标本培养时，其中一管不应加放线菌酮以免抑制柱顶孢的生长。皮肤癣菌累及甲板称甲癣。通常表现为甲板增厚、变色及破损。甲周组织一般没有炎症也没有疼痛感。

皮肤癣菌在较少见的情况下会引起深部组织感染。表现为蜂窝织炎、毛囊炎、脓癣、皮下组织脓肿、淋巴结脓肿、Majocchii肉芽肿、足菌肿、疣状增生等。杨国亮曾报道铁锈色小孢子菌引起的深部感染2例。患者头发稀疏。全身见大片鳞屑性损害和皮肤肉芽肿样损害。后者以结节为主，分布广泛。有的穿孔化脓。并发症：皮肤癣菌在较少见的情况下会引起深部组织感染。表现为蜂窝织炎、毛囊炎、脓癣、皮下组织脓肿、淋巴结脓肿、Majocchii肉芽肿