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疾病名：乳腺癌皮肤转移

英文名：breastcarcinoma缩写：

别名：乳粟疾病代码：ICD：C79.2

概述：乳腺癌(breastcarcinoma)转移常发生于躯干，但也可发生于其他部位，如上肢和头部。

流行病学：据一些报告统计其转移率为0.6%～9%。最近报告的4020例患转移性癌肿的患者中，10.4%患皮肤转移癌肿。而420例皮肤转移性癌肿患者中，皮肤转移性癌肿为首发淋巴结外体征者占7.6%。另一个7316例癌肿患者的报告中，1%患者在恶性肿瘤被诊断时，患有皮肤转移癌肿，这些患者中的0.6%皮肤转移癌为首发症状，因此皮肤转移癌肿虽少见，但它可为转移性癌肿的始发表现，而提供原发癌肿的诊断线索。

皮肤转移癌肿的原发性肿瘤，有人统计女性患者中以乳腺癌转移最多(69%)，其次为大肠(9%)，黑色素瘤(5%)，肺(4%)，卵巢(4%)，肉瘤(2%)，子宫颈(2%)，胰腺(2%)，口腔鳞状细胞癌(1%)，膀胱(1%)。男性患者肺(24%)，大肠(19%)，黑色素瘤(13%)，口腔鳞状细胞癌(12%)，肾(6%)，胃(6%)，食管(3%)，胰腺(2%)，乳腺(2%)，前列腺、甲状腺、肝和皮肤鳞状细胞癌总共(1%)。目前没有其他相关内容描述。

病因：病因尚不明。

发病机制：发病机制还不清楚。

临床表现：乳腺癌(breastcarcinoma)转移常发生于躯干，但也可发生于其他部位，如上肢和头部。乳腺癌经淋巴管播散，发生转移的有4型，分别是炎性癌、毛细血管扩张性癌、结节状癌和铠甲状瘤。第5型经血液循环发生，相当罕见。同一病人可同时发生几型。

1.炎型癌(inflammatorycarcinoma)乳腺皮肤和邻近皮肤呈红色斑片稍变硬，类似丹毒和蜂窝织炎，局部温度增高，边界清晰。

2.毛细血管扩张性癌(telangictaticcarcinoma)表现为成簇，紫红色丘

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疹，小疱疹，类似血管淋巴管瘤，可伴发过度色沉。

3.结节状癌(nodularcarcinoma)皮肤和皮下组织内可见无症状硬结节，

可形成溃疡和过度色沉。

4.铠甲状癌(carcinomaencuirasse)癌肿累及的乳腺部皮肤和周围皮肤

常出现弥漫性硬皮病样硬结。

5.乳腺癌血源播散(hematogenousdisseminationfrombreastcarcinoma)通常仅见到一单发性远部转移，但也可见一些患者发生多发性转移，常见于头皮。最初，在头皮发生转移，但表皮尚未隆起前，病损类似斑秃，因此，有人称其为肿瘤性脱发。

并发症：目前没有相关内容描述。

实验室检查：目前没有相关内容描述。其他辅助检查：组织病理：

1.炎性癌中，可见真皮内和皮下淋巴管中肿瘤细胞成簇状或成条索状广泛浸润。肿瘤细胞与原发瘤相同，呈异形性、核大、多形、核染色深。毛细血管充血。此外真皮可见水肿，血管周围有轻度淋巴样细胞浸润。

2.毛细血管扩张性癌肿中，真皮上部可见癌细胞从扩张的小血管和淋巴管渗出。血管内除含肿瘤团块外，还见许多红细胞。由于表皮下有许多血管扩张，因此临床上类似出血性水疱。

3.结节状癌中，真皮结节内有大小不等的肿瘤细胞团块，周围有纤维化，部分瘤细胞团块可呈腺状排列。

4.铠甲状癌中，硬皮病样硬结区呈纤维化，肿瘤细胞与成纤维细胞相似，核长形但较大，呈多角形，嗜碱性比成纤维细胞更强。而且即使瘤细胞常单个散在分布，但在有些部位呈小团块状，或在增粗的胶原纤维束之间成单行排列，呈列队哨兵现象，对诊断很有价值。

5.血源性转移癌中组织结构随临床表现而异。结节性皮损，真皮有大小不等的肿瘤细胞团块浸润。类似结节状转移癌的病变。肿瘤细胞可呈腺状排列。见于肿瘤性秃发的扁平损害，可呈类似铠甲癌的组织象，在增粗的胶原纤维束之间可见到单行排列的肿瘤细胞。

免疫组化：肿瘤细胞上皮膜抗原和角蛋白阳性。应用抗巨大囊肿病液体蛋白

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-15(GCDFP-15)抗体检测皮肤转移性乳腺癌其敏感性，特异性和阳性预测值分别为71%，91%和94%。抗雌激素受体蛋白的敏感性，特异性和阳性预测值分别为73%，100%和100%。约48%的乳腺癌S-100蛋白阳性，71%乳腺癌患者单克隆癌胚抗原(CEA)阳性。

诊断：根据临床表现，皮损特点，组织病理特征性即可诊断。需注意以下几点

1.临床上短期(6～12个月)出现迅速增长的肿瘤结节，分布在原发肿瘤手术区域附近或相应淋巴引流区域的皮肤，且其组织病理形态与原发肿瘤有相似性，特别是具有多发性或多灶性瘤灶特征时，更应考虑为皮肤转移性癌肿。

2.皮肤或皮下脂肪血管或淋巴管内找到瘤栓，癌肿分布构型呈底宽上窄梯形