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疾病名：食管中段憩室

英文名：diverticulumoftheesophagealmidtpiece缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：K22.5

概述：食管中段憩室(diverticulumoftheesophagealmidtpiece)主要是牵引型憩室，偶有先天性憩室和因食管某处先有狭窄而导致的膨出型憩室。

流行病学：目前没有相关内容描述。

病因：食管中段的牵引型憩室多因纵隔或肺门淋巴结结核的瘢痕收缩和牵引所致，少数是因心包炎或脊柱结核波及食管而引起。

发病机制：多发生于左右支气管分叉后方的食管侧壁，约2/3的病例憩室向食管左侧和前侧发展，向后方发展者极少，因这种憩室壁是由食管壁的各层组织构成，故属于真性憩室。只向外膨出而不下垂，故一般不积存食物，不易引起炎症，也不易发生食管腔的梗阻。但由于瘢痕组织的粘连固定，可影响食管的蠕动。有时憩室可发生炎症、出血，形成脓肿或破入纵隔等并发症。由于憩室周围为瘢痕组织，故极少发生急性穿孔。也有憩室破溃入主动脉造成大出血，或穿入气管而形成食管气管瘘的报告，还有憩室破入支气管动脉而发生非致死性出血的报告，这可能是由于质地较脆的肉芽组织破碎，或钙化的组织腐蚀支气管动脉所致。Dukes和Maclarty等指出，纵隔肉芽肿累及食管的情况并不多见，但有时可压迫食管，造成食管窄狭、形成憩室或窦道，以及形成食管气管瘘。

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临床表现：食管中段牵引型憩室虽可发生出血、瘘以及食管梗阻等并发症，但在无并发症时一般无症状，多在作X线钡餐检查时偶然发现。这种憩室有完整的肌层，保证了憩室的排空，不易诱发症状。如合并憩室炎，病人可感到吞咽疼痛和吞咽阻挡感，胸背部或胸骨后疼痛，胸内饱满感或少量呕吐等临床症状。若病人平卧，有时食物可从憩室内反流到口腔，这些症状还可能与食管受压或狭窄有关，有的病人可并发局限性食管炎。

并发症：多见的是淋巴结发炎后与食管壁相粘连，憩室可以因炎症溃疡或淋巴结坏死穿孔进入呼吸道形成瘘管，小瘘管穿入支气管可不发生症状，瘘管扩大在吞咽流质时可引起阵发性咳嗽发作，亦能发生肺脓肿的并发症。瘘管进入支气管动脉或食管动脉造成出血较少见。胡荣华曾报道(1962)1例食管憩室破至心包，心包穿破至胸腹壁积食和脓肿。。

实验室检查：目前没有相关内容描述。其他辅助检查：

1.食管造影首选食管钡餐，造影时，病人取头低脚高位或俯卧位，或取左侧卧位，憩室的位置和轮廓容易显示。如怀疑有憩室支气管瘘，须做支气管碘油造影。

2.气管镜检查内镜检查有助于发现瘘口。嘱病人口服美蓝溶液，若在痰中发现美蓝，即可以确定有食管支气管瘘。

3.其他检查必要时做食管CT检查和食管功能测定，以除外其他较严重的疾病。如果病人有慢性肺化脓症的症状，则必须做气管镜检查和肺CT扫描，以明确肺部病变的范围。

诊断：根据临床表现，结合食管钡餐造影和食管内镜检查可明确诊断。鉴别诊断：目前没有相关内容描述

治疗：多数体积小、无症状的食管中段憩室不需要外科治疗。食管中段牵引型憩室的手术治疗方法有：憩室切除术，憩室翻入埋缝术，食管支气管瘘缝扎、修补术以及食管部分切除、食管胃吻合术等。憩室并发癌变或不能逆转的瘢痕狭窄，应行食管部分切除或较为彻底的憩室切除。

1.食管中段憩室切除术

(1)适应证：①憩室较大，排空不畅，食物和分泌物积聚导致严重的憩室炎

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或食管炎的症状者，为防止发生出血、穿孔等严重并发症，应予以手术治疗。②憩室逐渐增大，经X线或食管镜检查，怀疑有恶变者。③牵引型憩室合并有反流性食管炎、胃炎或胃十二指肠溃疡等疾病，应首先治疗并存的疾病，并仔细观察，不宜急于施行憩室切除术。

(2)术前准备：除一般食管外科常规准备之外，要注意以下问题。

①估计手术效果：术前应充分考虑术后可能发生的各种并发症，并制定预防措施。

②明确食管、憩室情况：术前进行详尽的上消化道钡餐检查，明确憩室的位置、大小和类型，确诊有否食管弥漫性痉挛，明确者术中加食管肌层切开术。

③扩张狭窄的食管。

④憩室冲洗：每晚睡前作体位引流及饮水冲洗食管和憩室。必要时可利用食管镜清洗憩室囊腔。

⑤置入胃管：术前放置胃管，便于术中游离食管及分离、切除憩室。

(3)手术步骤(图2)：

①切口：宜选择右胸后外切口，经第6肋床进胸。部分病例可选择左胸后外侧切口

②在肺门后方结扎、切断厅静脉，以利食管和憩室和显露。沿食管床剪开纵隔胸膜，确认食管。

③在憩室部位的近、远侧游离食管，分离憩室周围的粘连，显露并解剖出憩室。如遇有瘘管应先予以闭合。有些病例由于憩室周围有瘢痕组织和粘连，憩室的解剖较为困难，必要时可采用腔内注气法，即压迫或用橡皮