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疾病名：视盘水肿

英文名：papilloedema缩写：

别名：视神经乳头水肿；视乳头水肿疾病代码：

ICD：H47.1

概述：视盘水肿表现为视盘边缘模糊、视盘充血变红、严重时出现静脉的迂曲；视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血或渗出物斑块；视盘水肿的晚期出现视盘萎缩。

视盘水肿为常见的临床征象，主要由颅内压增高所致，具有重要的临床意义。

流行病学：目前尚未查到权威性的较全面的发病率统计学资料。

病因：视盘水肿分为神经系统病变与非神经系统病变引起两大类。

1.神经系统病变引起的视盘水肿

（1）颅内肿瘤：在生长缓慢的肿瘤中，视盘水肿多于晚期出现，而生长迅速或发生脑脊液阻塞的肿瘤导致的视盘水肿则早期出现，一般而言，颅内占位病变导致的视盘水肿为双侧性的，而且双侧水肿程度相等，但额叶底部的肿瘤则表现为Foster-Kennedy综合征，是由于占位的同侧由于肿瘤的压迫而出现视神经原发性的萎缩，肿瘤引起的高颅压则使视盘水肿。

（2）颅内感染：在颅内感染的患者，由于颅内炎症、脑组织水肿、局限性的蛛网膜炎(尤其是颅后凹的蛛网膜炎)阻塞脑脊液导致视盘的水肿。急性视神经乳头炎则可产生视盘充血与模糊，甚至表现明显的水肿。

（3）先天性颅脑畸形以及由耳源性脑积水、浆液性脑膜炎、假脑瘤等导致的良性颅内压增高时，视盘水肿往往为惟一的体征。

2.非神经系统病变引起的视盘的水肿：

（1）血管性疾病：如恶性高血压、视网膜中心静脉血栓形成、结缔组织疾病引起的血管炎、动脉瘤、动静脉畸形等也能导致双侧视盘水肿，但在早期常表现为单侧视盘水肿。

（2）其他疾病：如血液系统疾病(白血病、真性红细胞增多症、贫血、血小板减少性紫癜等)、妊娠高血压综合征、糖尿病等均能引起视盘的水肿。

（3）屈光异常：高度近视的病人有时视盘边缘不清；远视散光患者也可出

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现视盘边缘模糊，但用纠正眼镜后，则看不到其边缘模糊。

发病机制：视神经由颅内延长的脑膜所覆盖，到达视神经孔时分为内外两层，外层为眶骨的骨膜，内层为视神经外鞘，外鞘以内为包绕视神经的软膜与蛛网膜，因此脑蛛网膜下隙与视神经的蛛网膜下隙是相通的。视网膜中心静脉通过视神经蛛网膜下隙进入眼静脉。

视盘水肿主要是由于颅内压增高引起的。当颅内压增高时，压力经过脑蛛网膜下隙传递到视神经蛛网膜下隙，使视神经蛛网膜下隙压力增高，压迫视网膜中心静脉，导致静脉回流受阻，出现静脉的充血、怒张，使视盘水肿。

高血压、糖尿病等侵犯血管所产生的血管性病变，也导致视盘水肿。另外在颅内压增高的早期，视神经的轴浆流动停滞，使视盘边缘出现水肿与边缘模糊。

正常情况下，眼球内压高于颅内压，当眼球外伤后，眼压降低，低于颅内压，产生视盘水肿，而没有眼静脉的怒张；眶内的肿瘤、脓肿、炎症水肿压迫眼静脉，也能出现视盘水肿。

临床表现：

1.早期临床表现

(1)在急速转头或突然站立时，可出现短暂、阵发性的视力模糊，但在几分钟后可恢复，可能是视神经在视神经孔处受压或视网膜动脉痉挛而致。

(2)早期视力基本正常，但经过较长时间后出现视神经萎缩，则出现视力的减退或失明。

(3)生理盲点扩大是视盘水肿的常见现象。

(4)早期视盘水肿的眼底表现为：视盘边缘模糊，一般先出现在鼻侧与上下极，颞侧则常在最后出现。

静脉充盈是重要的体征，正常情况下视网膜静脉与动脉的管径比例为3∶2，而颅内压增高时，则可变为4∶2甚至5∶2。

2.后期临床表现

(1)严重的视盘水肿，其直径增大，边缘模糊，生理凹陷消失，静脉怒张，并可出现静脉的迂曲。视神经与周围血管由于高度水肿而不能看清，有时视盘周围出现片状出血、或渗出物斑块。

(2)视盘水肿的晚期出现视盘萎缩(图1～3)，外观为苍白色，动脉变细，静脉怒张消退，视盘小血管增多。

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(3)视盘水肿继发视盘萎缩后，会出现周围视野向心性缩小，鼻侧视野缩小较颞侧明显；严重患者仅在颞侧遗留很小的视野，最终完全失明。

并发症：

实验室检查：依据可能的病因选择必要的检查

1.血常规、血生化、电解质注意对原发病有诊断价值的特异性改变。2.血糖、免疫项目、脑脊液检查如异常则有鉴别诊断意义。

其他辅助检查：

1.眼底检查是常规检查项目，但早期发现视盘水肿较为困难。

2.CT、MRI、脑血管造影与数字减影血管造影(DSA)检查有助于诊断原发病。

3.脑电图、颅底摄片具有鉴别诊断意义。

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诊断：

鉴别诊断：视盘充血变红，正常人也可出现，远视眼有充血的趋势而近视眼有苍白的趋势；单纯依靠眼底检查早期发现视盘水肿较为困难，常需要凭神经系统定位体征与颅内压增高的征象才能确诊。

视盘水肿主要由颅内压增高引起，颅内压增高还表现为头痛、呕吐，并伴随神经系统