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疾病名：头面部鳞状细胞癌

英文名：squamouscarcinoma缩写：

别名：表皮样癌；棘细胞癌；鳞癌；epidermoidcarcinoma；pricklecell

carcinoma疾病代码：

ICD：M8070/3

概述：鳞状细胞癌(简称鳞癌)，系起源于表皮或附件如皮脂腺导管、毛囊、汗腺管等的角朊细胞。多见于老年男性，好发于头皮、面部、颈和手背等暴露部位。

流行病学：我国皮肤癌中以鳞癌多见，多发生在暴露部位，75%发生在头颈部，与基底细胞癌的比例为5∶1～10∶1，国外与此相反，基底细胞癌占皮肤癌的50%～65%。

病因：自从1775年Percivalpott首次报道扫烟囱工人因接触煤烟发生阴囊鳞癌以来，鳞癌的发病机制为人们所注意，其中，环境因素中的阳光、湿度、烟雾和气候，种族因素的遗传、肤色等被视为与鳞癌的发生有密切关系。

1.阳光中的紫外线1948年Blum证明致癌射线是太阳光谱中波长为290~

320mm的部分。

2.化学因素某些化学物质如砷、沥青等可致皮肤鳞癌。与沥青接触的工人皮肤鳞癌的发病数比一般工人高出12倍左右。

3.种族因素有色人种的发病数比白种人高。国内孙绍谦等1956年报道191例皮肤癌，其中，鳞癌占78.5%，而德国Bosenberg1953年报道133例皮肤癌中鳞癌仅占15%。

4.癌前期皮肤病癌前期皮炎、X线和镭射线性皮炎、光化性角化病、砷剂性角化病等均易致鳞癌。

5.瘢痕各种创伤性瘢痕，尤其烧伤性瘢痕更易发生鳞癌。

发病机制：鳞癌一般分化较好，高分化的鳞癌约占75%，癌细胞呈乳头状，巢状、条索状或腺样结构，可浸润至真皮层或皮下组织，按癌细胞分化程度分4级：

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1.Ⅰ级分化成熟的鳞癌，具有细胞间桥和癌珠。癌珠为鳞癌特征性结构，是由同心性排列的角癌细胞组成。

2.Ⅱ级以棘细胞为主要成分，并具有明显的异形性，包括癌细胞体增大，核大小不等，染色深浅不一，核分裂多见，癌珠少，且其中央有角化不全。

3.Ⅲ级细胞分化差，皮表层大部分细胞排列紊乱，细胞体积增大，核大异形明显，核分裂多见，无癌珠，但有个别细胞呈角化不良，病变在表皮内呈辐射状扩展，浸润真皮较晚。

4.Ⅳ级为未分化型，无棘细胞，无细胞间桥和癌珠，癌细小呈梭形，核细长染色深，并有坏死和假腺样结构，少数呈鳞状细胞和角化细胞，可作为诊断依据。

临床表现：原发性鳞癌少见，早期为一小的丘疹，结节状或呈疣状突起，淡红色，表面粗糙，生长迅速易破溃并向周围浸润，多见于头顶部。继发性鳞癌多见，常在原有头皮的慢性溃疡、瘢痕等损害基础上癌变所致。按临床形态，通常有两型：

1.菜花型初为浸润型小斑块、小结节或溃疡，之后呈乳头状至菜花样隆起，淡红色，基底较宽，质硬，表面可见毛细血管扩张，伴有鳞屑和结痂，中心区常有钉刺样角质，若将其剥离则底部易出血，此型面部和四肢多见。

2.深在型初为淡红色坚硬结节，表面光滑，逐渐增大，中央出现脐凹陷，周围有新结节形成，破溃后形成火山样溃疡，边缘隆起外翻，质硬，溃疡底面高低不平，创面有污垢坏死组织和脓样分泌物，散发恶臭。病变发展较快并向深层浸润可达颅骨，可有早期区域性淋巴结转移。亦有经血道转移者，但罕见。

根据国际TNM(tumornodesmetastasis)分类，鳞癌可分为：T：肉眼所见原发病灶

T1s：上皮内癌T0：初发肿瘤

T1：肿瘤最大直径为2cm以下

T2：肿瘤最大直径为2cm以上，5cm以下(浸润至真皮浅层)T3：肿瘤最大直径为5cm以上(浸润至皮肤深层)

T4：肿瘤侵犯至其他组织(软骨、肌肉、骨骼)

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N：肉眼所见淋巴结转移N0：未扪及淋巴结

N1：扪及同侧所属淋巴结

N2：扪及两侧淋巴结，同侧淋巴结固定N3：扪及两侧淋巴结，对侧淋巴结固定

M：有无远处转移M0：无远处转移M1：有远处转移

以上分类中，T1～T4处于N0、M0者很少引起死亡，反之，处于N1M1者预后不良。

并发症：随着肿瘤的发展，可能并发软骨、肌肉、骨骼等部位损害，并可转移至淋巴结。

实验室检查：无特殊表现。

其他辅助检查：无特殊表现。

诊断：本病多见于50岁以上病人，病变部位常原有损伤性瘢痕或溃疡。病变质地较硬，呈结节或斑块，边缘隆起，增长较快。

鉴别诊断：鳞状细胞癌应同良性慢性溃疡和结核性溃疡相鉴别，早期与基底细胞癌相似，可以通过病理检查确诊。

治疗：根据病变大小、病期以及病人年龄和全身性情况而定，选择适当治疗方法。

1.手术治疗头皮鳞癌宜采用一次手术切除。切口应距肿瘤周围边1～2cm，深度则