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他汀类不良反响评价
-观点与决策
武警广西总队医院洪绍彩
他汀平安性
n患者和医生共同关注的问题。
n患者和医生的认识均存误区。
n正确认识此问题是必常必要。
他汀治疗常见问题
n长期使用他汀我们担忧什么？
n肝脏损害？
n肾脏损害？
n肌肉损害？
nLDL-C达标后能否停药/减量？
n众多的降脂方案如何取舍？〔非他汀类，其他他汀〕
他汀与肝损害
他汀引起转氨酶发生率低
n通常有0.5%至2.0%的病例发生肝脏转氨酶升
高
n按照新药申请〔NDA〕资料和每个上市他汀
处方信息，接受起始剂量和中等剂量他汀
治疗，肝酶〔ALT或AST〕升高＞3×ULN比
率＜1%，但使用高剂量〔80mg/d〕那么达2%
-3%。
他汀对肝功能影响的特点
n一般不会对肝功能有明显的不良的影响，假
设有不良影响那么多发生在用药后1-3个月。
n他汀类药引起转氨酶升高多为一过性，持续
性升高的不超过1.2%，导致停药的约为0.7%。
n他汀类药物引起的肝脏转氨酶升高属于类效
应,等效剂量的他汀效应相似。
n与他汀剂量有一定的关系。
澄清:单纯肝酶升高不代表肝损伤
n服用他汀者ALT/AST升高常呈一过性,继
续用药,70%患者转氨酶将自然恢复。
n单纯ALT/AST升高不是急、慢性肝损伤临
床或组织学上的证据，并非说明发生肝
损伤或肝功能不全。
n同时伴肝大、黄疸、直接胆红素升高、
凝血酶原时间延长，提示肝脏毒性发生。
与肝脏相关的他汀禁忌证
n2002年ACC/AHA/NHLBI:
n活动性或慢性肝病
n2006年NLA:
n慢性肝病或代偿性肝硬化者，并非他
汀禁忌,失代偿性肝硬化或急性肝功能衰竭
才是他汀使用禁忌证
n不同他汀没有差异!
AmJCardiol
2006;97(suppl):77C-81C
n无需常规监测肝功能，但是…
n需监测肝炎的临床病症：黄疸、不适、疲乏、
无力等
n考虑用总胆红素及其分类，而非单纯转氨酶
反映肝功能
n如发现明显肝脏损伤的客观证据，立即停用
他汀
n假设治疗期间发现单纯性、无病症转氨酶升
高1-3倍ULN之间，不必停用他汀
NLA他汀平安性评估建议
AmJCardiol2006;97(suppl):77C-81C
n如果治疗期间发现单纯性、无病症转氨酶升
高超过3倍(120U/L)，随访并复查，如仍
持续高于此值且无其他原因可供解释,需停
用他汀
n慢性肝病、NAFLD/NASH以及代偿期肝硬
化患者，可平安的接受他汀治疗
他汀平安性再添新证已有肝脏疾患的人群，
他汀治疗并未增加肝损风险
Pharmacotherapy2021;28(4):522–529
他汀治疗肝酶升高、非酒精性脂肪肝、丙肝、
肝硬化、肝移植和肝癌患者的证据显示，这
些患者能从他汀治疗中获益，同时未增加不
良事件风险。因此，基于上述证据，这些人
群无需停用他汀。
OnofreiMD,etal.Pharmacotherapy.2021Apr;28(4):522-9
他汀相关肝酶异常的转归及处理
肝酶轻度升高〔3倍〕，无病症，不需调肝酶明显升高〔3倍〕减量或停药,
整剂量，70%可自行下降。〔过度焦虑患观察〔鉴别：酒，脂肪肝，肝炎，其他
者减量观察？〕
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