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疾病名：阴茎头包皮炎

英文名：balanoposthitis缩写：

别名：包皮阴茎头炎疾病代码：

ICD：N48.1

概述：阴茎头发炎时常伴有不同程度的包皮感染，故称为阴茎头包皮炎(balanoposthitis)。病人多因阴茎包皮过长或包茎，上皮细胞脱落，腺体分泌物堆积，致病微生物侵入而引起发炎。

流行病学：本病目前尚缺乏权威性的较全面的流行病学统计资料。先天性包茎可见于每一个正常新生儿及婴幼儿，小儿3岁以后有90%的包茎自愈，17岁以后仅有不足1%包茎者。

病因：致病菌为链球菌、葡萄球菌、大肠埃希杆菌和白色念珠菌。有时也可由阴道毛滴虫引起。念珠菌性阴茎头炎是由假丝酵母菌感染所致。多因配偶患念珠菌性阴道炎而被感染，也可继发于糖尿病、年老体弱和应用皮质类固醇激素、免疫抑制药及抗生素之后。

发病机制：包茎是指包皮外口狭小，包皮不能翻转露出全部阴茎头。在婴幼儿时期，包皮相对阴茎较长，并且包皮与龟头之间存在粘连，属于生理性包茎，随着年龄的增长，阴茎逐渐发育，包皮与龟头之间的粘连逐渐消退，包皮逐渐退缩，多数包茎自动消失。在5～7岁的学龄前儿童中包茎的约占27.3%。由于局部不能清洗常并发包皮炎症，导致包皮与龟头粘连，影响阴茎发育，故有人主张及早行包皮环切术，否则随年龄增长，包茎内的皮脂腺分泌物和上皮脱屑堆积，形成包皮垢，甚至形成包皮下结石，容易导致细菌感染、炎症粘连，形成包皮与尿道口的粘连性狭窄。长期包茎内的慢性炎症刺激，是阴茎癌的重要因素。

临床表现：

1.细菌性龟头包皮炎阴茎头瘙痒、烧灼或疼痛，局部充血水肿，重者表面糜烂，渗液或出血，甚至浅表溃疡。脓液镜检和培养可见致病菌。

2.念珠菌性龟头包皮炎多在免疫力低下和使用广谱抗生素的情况下发生。阴茎头和包皮瘙痒、疼痛，局部充血水肿，有小水疱和糜烂，表面附有白色斑片

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和奶酪样物。分泌物镜检和培养有白色念珠球菌。

3.毛滴虫性龟头包皮炎症状与细菌感染相似，分泌物中可找到阴道毛滴虫。

4.长期慢性炎症会引起尿道外口狭窄，包皮与龟头粘连。

并发症：包皮炎性水肿使包皮口紧缩嵌顿阴茎头，加重阴茎头和包皮水肿，严重者发生缺血坏死。也可造成尿道口狭窄。

嵌顿包茎(paraphimosis)是包茎或包皮过长的并发症。当包皮上翻至阴茎头后方，如未及时复位，包皮环将阻塞静脉及淋巴循环引起水肿，致使包皮不能复位，造成嵌顿包茎。

实验室检查：分泌物镜检查和培养可见致病菌，毛滴虫感染性阴茎头包皮炎可找

到阴道毛滴虫。其他辅助检查：

诊断：依据临床症状及查体即可获得诊断。特殊类型的感染(念珠菌、毛滴虫)结

合实验室检查可明确。鉴别诊断：

1.阴茎癌也可表现为阴茎头、包皮内板处溃疡、糜烂。但阴茎癌患者阴茎头、包皮内板及冠状沟处硬结呈菜花样改变，活组织检查可见癌细胞。

2.阴茎结核也可表现为阴茎头慢性溃疡。但病人常有结核病史，溃疡久治不愈，分泌物涂片和培养可发现结核杆菌。

3.淋病也可表现为尿道口及包皮的红肿、流脓。但病人常有不洁性交史，尿道口脓液检查可发现革兰阴性双球菌。

4.尖锐湿疣也可表现为龟头及冠状沟处红肿。但尖锐湿疣病人阴茎头及冠状沟处可见疣状肿块，用5%醋酸搽拭肿块可见肿块变白。

治疗：

1.局部治疗保持局部清洁，避免刺激。局部用1∶5000的高锰酸钾浸泡或湿敷。包皮囊内脓液引流不畅者，可行背部包皮纵行切开引流、清洗，感染控制后行包皮环切术。

2.特殊治疗对于病因明确的感染应进行特殊处理。念珠菌性龟头包皮炎局部用1%～3%克霉唑或酮康唑霜，阴道毛滴虫感染者可口服甲硝唑。

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3.全身治疗患者感染较重，疑有坏死性龟头炎，伴发热和腹股沟淋巴结肿大者需全身应用抗生素。

预后：无严重并发症者经治疗后预后良好。

预防：包皮过长者能向上翻转包皮进行清洗，通常不必行包皮环切术，而包茎则是引起包皮龟头炎、嵌顿包茎的主要原因，且与阴茎癌的发生有关，因此对包茎

者行包皮环切术具有积极意义。循证医学：