隐匿型乳腺癌疾病介绍.docxVIP

疾病名：隐匿型乳腺癌

英文名：occultbreastcancer

缩写：OBC别名：

疾病代码：ICD：C50.9

概述：隐匿型乳腺癌(occultbreastcancer，OBC)是乳腺癌的一种特殊类型。一般是指临床上无乳房肿块可及而是以转移的淋巴结为临床首要表现的乳腺癌。也有作者将乳头溢液、乳头内陷、皮肤水肿等而不能触及乳房肿块，但可触及腋窝淋巴结而且证实为癌转移者均称之为OBC。

流行病学：临床少见。Halsted(1907)报道了3例，以后亦有不少散在的报道。1954年有人在5451例有腋下淋巴结转移的乳腺癌中，发现25例为OBC，这一临床现象逐渐引起人们的注意。据国外报道其发病率占全部乳腺癌的0.46%～1%。天津肿瘤病医院报道其发病率为0.7%(33/4900)，山东省肿瘤防治研究院1971～1986年资料占同期乳腺癌的0.71%(6/851)，1986～1993年则占同期乳腺痛的8.3%。

OBC几乎均发生在女性病人，个别有男性病人，发病年龄与一般乳腺癌高发年龄相同，为45～55岁，近年来发病年龄有提前的趋势。

病因：至于乳腺原发癌隐匿的原因，Owen通过25例OBC分析认为：①原发肿瘤小(肿瘤直径小于1cm者20/25，小于5mm者14/25)；②纤维性乳腺炎造成全乳组织增厚，妨碍了小原发灶的检出(7/25)；③病变深在(23/25)且多为粉刺样癌不利于扪诊。从临床实践上看，肿瘤直径大于2cm而临床未扪及者，多发生在肥大乳房的病人。

发病机制：OBC的组织特点是乳腺肿瘤的直径多在1cm以下。此种原发瘤小而转移瘤较大的现象可能是两者的差异性生长所致。在有些癌瘤的初期发现阶段，宿主的免疫能力有效地控制了它的生长，与此同时，癌瘤循淋巴道转移出去并在区域淋巴结内获得生长。理论上讲，原发瘤的抗原性强者，能引起机体强有力的免疫反应，虽然免疫反应控制了原发灶的生长，但控制不住转移灶的生长。这可能与癌瘤的抗原性在转移癌内发生了改变有关。因此由原发瘤唤起的免疫反应，对转移瘤不起作用。OBC病理上以组织学早期癌如小叶**位癌、导管内癌较多见。这种癌已发生转移而仍为小叶**位癌或管内癌的现象，提示有基底膜退化或已有病理检查未见的点

状细胞穿透区，Gallager等用组织化学方法证明了在光镜下为管内癌或原位癌，实际上有癌细胞已穿透基底膜现象。另外，乳腺病理检查漏诊了浸润癌灶而仅发现原位癌灶也是可能的。

临床表现：病人以腋部肿块就诊，腋部肿大淋巴结多由病人在淋浴或更衣时发现，偶尔在健康查体时由医生检出，肿块直径以3cm左右居多，大者可达5cm以上。国内较大病例组报道者均无远处转移的发现。山东省肿瘤防治研究院发现1例同侧锁骨上淋巴结肿大，1例以胸膜转移为首发症状而乳腺无临床肿块及钼靶片阳性象征的OBC，前者表现为同侧直径5cm的锁骨上淋巴结肿大，腋淋巴结肿大但直径均1cm，手术证实在乳房内上象限有直径0.5cm的原发灶。后者以胸腔积液就诊，胸腔积液查到腺癌细胞，在行胸腔积液治疗的过程中，对侧乳腺出现乳头溢血性液，连续3次溢液涂片细胞学检查查到癌细胞，乳腺钼靶片检查无乳腺肿块及钙化灶，经行单纯乳房切除术组织学检查证实为乳腺浸润性导管癌。乳房体积均偏大。

自发现转移灶至检出乳腺原发灶的间隔时间，短者数天，长者可达2年以上。Kloppe报道1例，在腋淋巴结切除活检术后48个月才出现乳腺原发癌的临床表现。

并发症：目前没有相关内容描述。实验室检查：

1.腋淋巴结活检腋淋巴结常规病理组织学检查可发现各种瘤细胞，如大汗腺癌、低分化鳞癌、淋巴瘤、恶性黑色类瘤细胞等。经电镜检查可发现瘤细胞内有腺管，分泌上皮等腺癌的特征性。

2.乳腺针吸细胞学检查在腋淋巴结转移癌病例中联合应用现有的乳腺检查方法，将有助于OBC的检出，对影像学检查的可疑区行针吸细胞学检查及细针定位下活检，可明确诊断。

其他辅助检查：

1.钼靶X线检查乳腺X线检查的真正贡献在于发现临床早期的小乳腺癌或隐性乳腺癌，在已有明显的乳腺癌的临床表现时，其意义不大。钙化往往为OBC的X线惟一表现，但钙化灶不是乳腺癌特有的征象。OBC的其他X线征象包括单侧血管影增加、导管隆突增加或走向异常、皮肤增厚及连续检查局灶性基质密度增加等。一般认为X线钼靶片可以发现直径几毫米的肿瘤，钼靶片OBC的检出率各家报道在5%～72.5%，但多数报道在50%左右。

2.CT检查对乳腺癌有较高的检出率，在一组78例病理证实为乳腺癌中，CT检查出73例(94%)，