新生儿临床诊疗指南.pdfVIP

新生儿科临床诊疗指南目录

新生儿窒息与缺氧缺血性损伤1

新生儿呼吸窘迫综合征4

早产儿管理8

新生儿高胆红素血症14

新生儿感染性肺炎17

新生儿败血症20

新生儿窒息与缺氧缺血性损伤

【概述】

新生儿窒息是指由于产前、产时或产后的各种疾病使新生儿出生后不能建立

正常呼吸，引起缺氧并导致全身多脏器损害，是围产期新生儿死亡和致残的主要

原因之一。

【诊断】

1、新生儿窒息

(1)出生后1min内Apgar评分为国际上对新生儿窒息的一种通用的评判方法

(表1-1)。8～10分者基本正常，4～7分为轻度窒息，0～3分为重度窒息。若出

生后1min内评分≥8分，而数分钟降至7分以下亦属窒息。

表1-1新生儿Apgar评分表

体征0分1分2分

皮肤颜色青紫或苍白身体红、四肢青紫全身红

心率(次/分)无100100

弹足底或插管反应无反应有些动作如皱眉哭、喷嚏

肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动

呼吸无慢、不规则正常、哭声响

(2)脐动脉血或胎儿头皮血PH值7.00也可作为新生儿窒息的诊断依据。

2、缺氧缺血性器官损害

(1)缺氧缺血性脑病(HIE)：患儿有严重的宫内窘迫或出生时重度窒息史

(Apgar评分1分钟≤3分钟，并持续至5分钟时仍≤5分)，出生后不久出现神

经系统症状，并持续至24h小时以上，即可诊断为HIE。根据病情可分为轻、中、

重三度(表1-2)。

表1-2HIE的临床分度

项目轻度中度重度

意识过度兴奋嗜睡、迟钝昏迷

肌张力正常减低松软或肌张力増高

原始反射稍活跃减弱消失

惊厥无通常伴有多见或持续

中枢性呼吸衰竭无无或轻度常有

瞳孔改变无无或缩小不对称、扩大或光反应消失

前囟张力正常正常或稍饱满