《抗菌药物临床应用原则》(2022年版).pdfVIP

抗菌药物临床应用原则

1.目的：为了合理使用抗菌药物，根据《抗菌药物临床应用指导原则》（国卫办医

发[2015]43号附件）及相关管理规定，特制定我院抗菌药物应用原则。

2.使用范围：各临床、医技科室

3.定义：无

4.内容：

4.1抗菌药物治疗性应用的基本原则

4.1.1诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

根据患者的症状、体征、实验室检查或放射、超声等影像学结果，诊断为细菌、真

菌感染者方有指征应用抗菌药物；由结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、

螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。缺乏细

菌及上述病原微生物感染的临床或实验室证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，

均无应用抗菌药物指征。

4.1.2尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物

抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感性，即细

菌药物敏感试验（以下简称药敏试验）的结果而定。因此有条件的医疗机构，对临床诊

断为细菌性感染的患者应在开始抗菌治疗前，及时留取相应合格标本（尤其血液等无菌

部位标本）送病原学检测，以尽早明确病原菌和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方

案。

4.1.3抗菌药物的经验治疗

对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果前，或无法获取

培养标本时，可根据患者的感染部位、基础疾病、发病情况、发病场所、既往抗菌药物

用药史及其治疗反应等推测可能的病原体，并结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗

菌药物经验治疗。待获知病原学检测及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方案；

对培养结果阴性的患者，应根据经验治疗的效果和患者情况采取进一步诊疗措施。

4.1.4按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药

各种抗菌药物的药效学和人体药动学特点不同，因此各有不同的临床适应证。临床

医师应根据各种抗菌药物的药学特点，按临床适应证（参见《抗菌药物临床应用指导原

则》（国卫办医发[2015]43号附件）中“各类抗菌药物适应证和注意事项”）正确选用抗

菌药物。

4.1.5综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案

根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理、病理情况及抗菌药物药效学

和药动学证据制订抗菌治疗方案，包括抗菌药物的选用品种、剂量、给药次数、给药途

径、疗程及联合用药等。在制订治疗方案时应遵循下列原则。

4.1.5.1品种选择

根据病原菌种类及药敏试验结果尽可能选择针对性强、窄谱、安全、价格适当的抗

菌药物。进行经验治疗者可根据可能的病原菌及当地耐药状况选用抗菌药物。

4.1.5.2给药剂量

一般按各种抗菌药物的治疗剂量范围给药。治疗重症感染（如血流感染、感染性心

内膜炎等）和抗菌药物不易达到的部位的感染（如中枢神经系统感染等），抗菌药物剂

量宜较大（治疗剂量范围高限）；而治疗单纯性下尿路感染时，由于多数药物尿药浓度

远高于血药浓度，则可应用较小剂量（治疗剂量范围低限）。

4.1.5.3给药途径

4.1.5.3.1对于轻、中度感染的大多数患者，应予口服治疗，选取口服吸收良好的

抗菌药物品种，不必采用静脉或肌内注射给药。仅在下列情况下可先予以注射给药：①

不能口服或不能耐受口服给药的患者（如吞咽困难者）；②患者存在明显可能影响口服

药物吸收的情况（如呕吐、严重腹泻、胃肠道病变或肠道吸收功能障碍等）；③所选药

物有合适抗菌谱，但无口服剂型；④需在感染组织或体液中迅速达到高药物浓度以达杀

菌作用者（如感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎等）；⑤感染严重、病情进展迅速，需给

予紧急治疗的情况（如血流感染、重症肺炎患者等）；⑥患者对口服治疗的依从性差。

肌内注射给药时难以使用较大剂量，其吸收也受药动学等众多因素影响，因此只适用于

不能口服给药的轻、中度感染者，不宜用于重症感染者。接受注射用药的感染患者经初

始注射治疗病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。

4.1.5.3.2抗菌药物的局部应用宜尽量避免：皮肤黏膜局部应用抗菌药物后，很少

被吸收，在感染部位不能达到有效浓度，反而易导致耐药菌产生，因此治疗全身性感染

或脏器感染时应避免局部应用抗菌药物。抗菌药物的局部应用只限于少数情况：①全身

给药后在感染部位难以达到有效治疗浓度时加用局部给药作为辅助治疗（如治疗中枢神

经系统感染时某些药物可同时鞘