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疾病名：乙状结肠扭转

英文名：volvulusofsigmoidcolon缩写：

别名：

疾病代码：

ICD：K56.2

概述：结肠襻以其系膜为固定点沿系膜的长轴旋转所致的肠腔部分或完全闭塞，称为肠扭转。扭转一般呈顺时针方向，扭转在180°以上时即可发生梗阻。轻度扭转可以不到1周(360°)，重者可达2～3周。发病后一方面可以出现肠腔狭窄和梗阻，另外可因系膜血管受压而发生绞窄。乙状结肠扭转属闭袢性肠梗阻，扭转之肠襻常呈高度扩张膨胀，当肠壁膨胀过度时，亦可发生斑点状张力性坏死或

穿孔(图1)。

流行病学：各游离的肠段均可发生扭转。据文献报道结肠扭转在我国约占肠扭转发病率的20%，而其中的多数(90%)发生于乙状结肠襻，仅次于小肠。肠扭转可发生于任何年龄，但以老年人更多见。男性多于女性，男女发病率约2∶1。

病因：乙状结肠襻好发扭转，与下列因素有关。

1.解剖因素乙状结肠过长，而乙状结肠系膜附着处又短窄，近侧和远侧两侧肠管接近，肠襻活动度大，这是容易发生扭转的解剖基础。

2.病理因素在上述解剖因素的基础上，如盆腔发炎、粘连、瘢痕形成，使乙状结肠系膜根部短缩。肠壁或肠系膜内有肿大淋巴结、肿瘤、囊肿等，可能是形成扭转的诱因。

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3.结肠动力改变饱餐、食物内纤维残渣过多、大便秘结、肠内蛔虫团、先天性巨结肠等，可使肠襻的本身重量增加，由于重力关系，体位姿势突然改变，容易发生扭转。滥用泻剂、精神病患者、腹部外伤可使肠蠕动亢进。长期卧床的老年人、低钾血症等又多有肠麻痹。实践证明，肠动力异常变化与肠扭转有密切关系。

发病机制：乙状结肠扭转可以呈顺时针或逆时针方向。扭转对肠管血循环的影响程度，主要决定于扭转的多少和松紧程度，如扭转180°时，肠系膜血循环可无绞窄，仅位于乙状结肠壁后面的直肠受压而出现单纯性肠梗阻。扭转超过360°时，必将造成绞窄性闭襻性肠梗阻。肠腔内气、液体积增加，乙状结肠因扭转而过度膨胀，最初是静脉血流停止，充血、血栓形成再进一步加重循环障碍，动脉血流也将停止。扭转肠襻成为一个理想的厌氧环境，数小时内厌氧菌和需氧菌可同时大量繁殖，使肠黏膜屏障功能受破坏，通透性增加，肠道内细菌及其某些有毒物质，一方面可漏入腹腔而吸收入血，另一方面可直接侵入门静脉系统，发生菌血症和毒血症。严重者最终死于感染性和低血容量性混合性休克。

慢性扭转多有反复发作病程，可自然回复，无明显血循环影响。

临床表现：乙状结肠扭转者多有慢性便秘史。以腹痛和进行性腹胀为主要的临床表现。根据其发病的缓急可分为亚急性型和急性暴发型。

1.亚急性型常见，约占乙状结肠扭转的75%～85%。多为老年病人。发病缓慢，过去有不规则腹痛发作史和经排便排气后腹痛消失的病史。主要症状为中下腹部的持续性胀痛，阵发性加剧，无排便排气；恶心、呕吐，但呕吐量少，晚期呕吐有粪臭味。进行性腹胀为其特点。

查体：病人一般情况较好，腹部明显膨胀，腹胀为不对称性，以左侧为甚。除肠坏死外，腹部仅有轻度压痛，无显著腹膜刺激征，有时可触及有压痛的囊性肿块。听诊有高调肠鸣音或气过水声。

高龄病人或体质衰弱者，病程长时可有休克表现。

2.急性型少见，多见于年轻人。起病急，病情发展迅速，为典型的低位肠梗阻表现。腹痛严重，为全腹弥漫性疼痛；呕吐出现早而频繁。因大量体液丢失，病人易发生休克。

查体：腹胀较亚急性者为轻，腹膜刺激征表现明显，全腹均有压痛及反跳痛，

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腹肌紧张明显，肠鸣音消失，提示可能发生肠坏死。

并发症：急性乙状结肠扭转常并发肠坏死或穿孔，临床表现出急腹症症状。实验室检查：目前没有相关内容描述。

其他辅助检查：1.X线检查

(1)腹部X线平片：可见腹部偏左明显充气的巨大孤立肠襻，自盆腔达中上腹部，甚至可达膈下，占据腹腔大部，形成所谓“弯曲管”征。在巨大乙状结肠肠襻内，常可看到两个处于不同平面的液气面。左、右半结肠及小肠有不同程度的胀气。

(2)钡剂灌肠造影：钡剂在直肠乙状结肠交界处受阻，钡柱尖端呈锥形或鸟嘴形(图2)。且灌肠之容量往往不及500ml(正常可灌入2000以上)，并向外流出，即可证明在乙状结肠处有梗阻。此项检查仅适用于一般情况较好的早期扭转病例，当有腹膜刺激征或腹部压痛明显者，禁忌钡灌肠检查，否则有发生肠穿孔之

危险。

2.乙状结肠镜检查。

3.低压盐水灌肠实验灌入生理盐水＜500ml，即可证明扭转梗阻在乙状结

肠。

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诊断：慢性便秘者，既往有多次腹痛。此次起病急骤，有典型的低位肠梗阻表现，如左下腹绞痛、腹胀、呕吐等，可疑为乙状结肠扭转。体检见明显腹胀，左下腹可扪及到扭转的肠曲等；X线平片见巨大胀气的扭转乙状结肠襻，