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疾病名：阴茎结核

英文名：tuberculosisofpenis

缩写：别名：

疾病代码：

ICD：A18.8?

概述：阴茎结核是指发生在阴茎海绵体上的结核菌感染，是一种罕见的疾病。可通过原发病灶结核菌血行感染、直接蔓延于尿道结核、或经直接接触，如性交时阴茎接触已有结核病变的阴道、宫颈而引起结核菌感染，甚至有报道通过接触被结核菌沾染的衣物感染。

流行病学：阴茎结核是很罕见的疾病，Fournier(1893)报道第1例阴茎结核，至1971年，全世界共报道了139例，在泌尿生殖系结核中，阴茎结核的发病率尚不足1%。天津医学院第一中心医院报道14例，占同期男性泌尿生殖结核的3.7%。病因：阴茎结核(tuberculosisofpenis)，主要通过阴茎与结核分枝杆菌直接接触感染，少数为血行感染，严重的尿道结核也可波及阴茎。

发病机制：主要通过阴茎与结核杆菌直接接触发生感染。Lewis(1946)统计的65%的原发阴茎结核皆因宗教割礼包皮环切时，用口吸吮阴茎止血所引起，这种方法现已弃用。阴茎头与有病变的子宫颈接触，亦可引起阴茎结核。血行感染则可直接侵犯阴茎海绵体，引起结核性海绵体炎。另一种传染方式为严重的尿道结核发展成尿道周围炎，最后侵及阴茎海绵体及阴茎头。

直接接触感染病变多发生在阴茎头、阴茎系带或外尿道口，最初为结核结节，以后成为溃疡，溃疡境界清楚，周边硬，基底部有干酪样坏死或肉芽组织。溃疡逐渐扩大可侵及阴茎头全部，腹股沟淋巴结亦常有继发结核性感染。海绵体结核多表现为结节性增生，纤维组织可使阴茎变形弯曲，有时可形成瘘管。

临床表现：病人常有结核病史。主要表现为阴茎头有轻度疼痛，并见溃疡长期不愈。体格检查见阴茎头有结节及溃疡，溃疡边缘清楚，周围硬，基底为肉芽组织或干酪样坏死。

并发症：阴茎海绵体受累时，阴茎勃起弯曲和疼痛，有时可形成瘘管。实验室检查：取溃疡分泌物直接涂片或结核菌培养可找到结核杆菌。

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其他辅助检查：局部活检，病理检查可确诊。

诊断：由于阴茎结核罕见，故易误诊，应与引起阴茎溃疡的其他疾病如软性下疳、硬性下疳和阴茎阿米巴病相鉴别，对有严重结核的患者，更应提高警惕。阴茎结核的结节与溃疡可能与阴茎癌混淆，确定诊断的方法依靠活检或直接涂片查找结

核杆菌及结核菌培养。鉴别诊断：

1.软下疳也表现为阴茎头部的浅表性溃疡。病人常有不洁性交史，且溃疡边缘不整齐，周围软，分泌物涂片可见革兰阴性棒状杆菌，而无抗酸杆菌。

2.阴茎梅毒(硬下疳)也表现为在阴茎头和包皮处的浅表性溃疡。但溃疡的基底部肉芽组织呈紫红色，多有腹股沟淋巴结肿大。分泌物暗视野检查可发现梅毒螺旋体，同时有全身的梅毒改变。

3.阴茎癌也可表现为阴茎头溃疡。通常可见有肿块，局部坏死，呈菜花样改变，溃疡位于肿块上，边缘不整齐，活组织检查可见癌细胞。

4.阴茎阿米巴病也可表现为阴茎头溃疡。但溃疡的边缘不整齐，分泌物检查可发现阿米巴滋养体。

治疗：

1.寻找体内其他结核灶，首先处理肾结核、前列腺结核、附睾结核。2.抗结核药物治疗。

3.阴茎结核抗结核药物治疗无效时，可行病变局部切除术。

预后：阴茎结核过去惟一有效的治疗方法是阴茎切除，由于抗结核药物治疗的进展，只要积极配合医生的治疗，单用抗结核药物即可能治愈，并可保全阴茎的完整。

预防：预防泌尿生殖系结核的根本措施是预防肺结核，由于近年来分子生物学的

进展，人类可能运用新的预防、诊断及治疗方法来消灭结核病。循证医学：