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卫生部关于修订住院病案首页填写

知识讲座主讲人：罗丰功wgf制作卫生部关于修订住院病案首填写知识讲座1/30

内容介绍1.住院病案首页2.住院病案首页部分项目填写说明3.住院病案首页项目修订说明wgf制作卫生部关于修订住院病案首填写知识讲座2/30

住院病案首页一、基本要求（一）凡此次修订病案首页与前一版病案首页相同项目，未就项目填写内容进行说明，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页通知》（卫医发〔〕286号）执行。（二）署名部分可由对应医师、护士、编码员手写署名或使用可靠电子署名。（三）凡栏目中有“□”，应该在“□”内填写适当阿拉伯数字。栏目中没有可填写内容，填写“-”。如:联络人没有电话，在电话处填写“-”。（四）疾病编码:指患者所罹患疾病标准编码。当前按照全国统一ICD-10编码执行。（五）病案首页后面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加详细项目。wgf制作卫生部关于修订住院病案首填写知识讲座3/30

住院病案首页部分项目填写说明（一）凡此次修订病案首页与前一版病案首页相同项目，未就项目填写内容进行说明，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页通知》（卫医发〔200一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在医疗机构名称，按照《医疗机构执业许可证》登记机构名称填写。组织机构代码当前按照WS218-卫生机构（组织）分类与代码标准填写，代码由8位本体代码、连字符和1位检验码组成。（二）医疗付费方式分为:1.城镇职员基本医疗保险；2.城镇居民基本医疗保险；3.新型农村合作医疗；4.贫困救助；5.商业医疗保险；6.全公费；7.全自费；8.其它社会保险；9.其它。应该依据患者付费方式在“□”内填写对应阿拉伯数字。其它社会保险指生育保险、工伤保险、农民工保险等。（三）健康卡号:在已统一发放“中华人民共和国居民健康卡”地域填写健康卡号码，还未发放“健康卡”地域填写“就医卡号”等患者识别码或暂不填写。wgf制作卫生部关于修订住院病案首填写知识讲座4/30

住院病案首页部分项目填写说明（四）“第N次住院”指患者在本医疗机构住院诊治次数。（五）病案号:指本医疗机构为患者住院病案设置唯一性编码。标准上，同一患者在同一医疗机构屡次住院应该使用同一病案号。（六）年纪:指患者实足年纪，为患者出生后按照日历计算历法年纪。年纪满1周岁，以实足年纪对应整数填写；年纪不足1周岁，按照实足年纪月龄填写，以分数形式表示:分数整数部分代表实足月龄，分数部分分母为30，分子为不足1个月天数，如“215/30月”代表患儿实足年纪为2个月又15天。wgf制作卫生部关于修订住院病案首填写知识讲座5/30

住院病案首页部分项目填写说明（七）从出生到28天为新生儿期。出生日为第0天。产妇病历应该填写“新生儿出生体重”；新生儿期住院患儿应该填写“新生儿出生体重”、“新生儿入院体重”。新生儿出生体重指患儿出生后第一小时内第一次称得重量，要求准确到10克；新生儿入院体重指患儿入院时称得重量，要求准确到10克。（八）出生地:指患者出生时所在地点。（九）籍贯:指患者祖居地或原籍。（十）身份证号:除无身份证号或因其它特殊原因无法采集者外，住院患者入院时要如实填写18位身份证号。wgf制作卫生部关于修订住院病案首填写知识讲座6/30

住院病案首页部分项目填写说明（十一）职业:按照国家标准《个人基本信息分类与代码》（GB/T2261.4）要求填写，共13种职业:11.国家公务员、13.专业技术人员、17.职员、21.企业管理人员、24.工人、27.农民、31.学生、37.现役军人、51.自由职业者、54.个体经营者、70.无业人员、80.退（离）休人员、90.其它。依据患者情况，填写职业名称，如:职员。wgf制作卫生部关于修订住院病案首填写知识讲座7/30

住院病案首页部分项目填写说明（十二）婚姻:指患者在住院时婚姻状态。可分为:1.未婚；2.已婚；3.丧偶；4.离婚；9.其它。应该依据患者婚姻状态在“□”内填写对应阿拉伯数字。（十三）现住址:指患者来院前近期常住地址。（十四）户口地址:指患者户籍登记所在地址，按户口所在地填写。（十五）工作单位及地址:指患者在就诊前工作单位及地址。wgf制作卫生部关于修订住院病案首填写知识讲座8/30

住院病案首页部分项目填写说明（十六）联络人“关系”:指联络人与患者之间关系，参考《家庭关系代码》国家标准（GB/T4761）填写:1.配偶，2.子，3.女，4.孙子、孙女或外孙子、外孙女，5.父母，6.祖父母或外祖父母，7.兄、弟、姐、妹，8/9.其它。依据联络人与患者实际关系情况填写，如:孙子。对于