泌尿系结石微创治疗课件.ppt

泌尿系结石微创治疗1.前端无法弯曲，操作有局限性2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。3.容易导致输尿管损伤,如穿孔,撕脱等.输尿管硬镜缺点泌尿系结石微创治疗软镜的进步—电子输尿管软镜输尿管软镜泌尿系结石微创治疗输尿管软镜治疗肾结石适应证3CM的肾结石不适合ESWLPCNL输尿管结石术中冲入肾脏解剖异常:肾盏漏斗狭窄、脊柱畸形病态肥胖、出血性疾病等我们的特色泌尿系结石微创治疗输尿管软镜治疗肾结石置入导丝/扩张输尿管插入输尿管软镜泌尿系结石微创治疗插入输尿管输尿管软镜治疗肾结石泌尿系结石微创治疗检查肾盂输尿管软镜治疗肾结石泌尿系结石微创治疗泌尿系结石微创治疗泌尿系结石微创治疗泌尿系结石约占泌尿外科门诊量的25-30%影响5-15%的世界人口,治疗后复发率接近50%现约90%患者采用微创手术背景泌尿系结石微创治疗泌尿系结石的主要治疗方法排石疗法：肾结石直径＜５mm溶石疗法：较小的尿酸结石，如三聚氰胺结石等无创微创背景体外冲击波碎石术（ESWL）经皮肾镜碎石术（PCNL）输尿管镜下钬激光碎石术有创开放手术（传统）泌尿系结石微创治疗开放手术（开刀）泌尿系结石微创治疗体外冲击波碎石经皮肾镜输尿管镜JayD.R,Margaret.Managementoptionsforlowerpolerenalcalculi.currentopinioninurology2008,18:214-219泌尿系结石微创治疗方法泌尿系结石微创治疗适应证肾结石直径2cm面积500mm2输尿管结石体外冲击波碎石体外冲击波碎石泌尿系结石微创治疗体外冲击波碎石视频泌尿系结石微创治疗碎石原理图泌尿系结石微创治疗体外碎石疗效结石体外碎石前体外碎石后泌尿系结石微创治疗1.无创碎石，患者易接受2.简便,无需住院,不影响工作和生活体外冲击波碎石ESWL优点泌尿系结石微创治疗1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。2.部分坚硬结石不能粉碎.3.巨大结石碎石后不易排出。4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。体外冲击波碎石ESWL缺点泌尿系结石微创治疗适应证2cm肾结石铸形结石肾盏内多发结石憩室内结石手术或ESWL残留结石UPJ梗阻结石经皮肾镜碎石PCNL泌尿系结石微创治疗经皮肾镜手术模拟泌尿系结石微创治疗经皮肾镜碎石PCNL

泌尿系结石微创治疗经皮肾镜——超声弹道泌尿系结石微创治疗经皮肾镜——钬激光光纤直径200um泌尿系结石微创治疗经皮肾镜手术宁波泌尿肾病网：泌尿系结石微创治疗经皮肾镜手术后（疗效）泌尿系结石微创治疗经皮肾镜手术后泌尿系结石微创治疗1.创伤小2.直视操作,直接碎石,成功率高3.碎石取石可同时进行4.可一次性处理较大结石,也可分期手术5.疗效确切、术后恢复快。经皮肾镜PCNL优点泌尿系结石微创治疗需要全麻，风险性高，有一定的并发症：1.感染经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1%[1]。2.出血８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。3.肾盂穿孔一般认为肾盂穿孔的发生率2%4.肾脏损伤等经皮肾镜PCNL缺点1.吴阶平.吴阶平泌尿外科学.济南：山东科学技术出版社，2004，821-832.2.SrivastavaA，SinghKJ，SuriA，etal.Vascularcomplicationsafterpercutaneousnephrolithotomy:arethereanypredictivefactors?Urology，2005，66(1):38-40.泌尿系结石微创治疗输尿管硬镜1950Hopkins、Storz光镜发展纤维光学冷光源发展半硬式输尿管镜输尿管软镜Gyrus-ACMI电子输尿管软镜镜(8.7F)数字图像，自动对焦，视野80度，图像放大150%。具有弯曲功能的软镜经尿道逆行至肾脏碎石微创有效输尿管镜泌尿系结石微创治疗适应证理论上,输尿管任何部位结石均可采用输尿管镜取石，包括体外冲击波碎石机定位困难、治疗失败及碎石后形成石街的