《右美托咪啶讲座》.pdfVIP

右美托咪啶在骨科麻醉的应用

山西省人民医院麻醉科

郭永清

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世界首例麻醉始于184610月16日

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F麻醉术

F时间：1846年～20世纪40年代初

F特征：那时侯麻醉以“无痛〞为目的

F临床麻醉

F时间：20世纪40年代初～50年代末

F特征：麻醉技术向临床诊治开展

F麻醉学

F时间：20世纪50年代末至今

F特征：临床麻醉、生命机能调控

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F重症监测治疗和疼痛诊治的科学.

现代麻醉工作的范围

o临床麻醉

o麻醉复苏室和ICU

o急救复苏

o舒适化医疗

o疼痛治疗

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风险判断麻醉平安

oASA分级标准：死亡率

oⅠ级：病人重要器官无器质性病变；1/万

oⅡ级：有轻度系统性疾病，功能代偿；1/万

Ⅲ级：有明显系统性疾病，早期失代偿；28/万

Ⅳ级：有严重系统性疾病，功能失代偿；74/万

Ⅴ级：无论手术与否,24小时内死亡。155/万

oⅥ级:确诊为脑死亡,其器官拟用于器官移植.

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Ⅴ

麻Ⅳ

醉

危Ⅲ

险

性Ⅱ

Ⅰ

ASA分级的临床意义

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危险因素和围术期死亡率

o危险因素院内死亡率%

o＞80岁5.8

o缺血性心脏病2.9

o心肌梗死＞1年4.0

o＜1年7.7

o充血性心衰9.0

o慢阻肺5.0

o肾衰5.9

o糖尿病2.1

o急诊手术2.8

o手术时间＞300分4.9

o大型手术3.1

oNEngljMed1996;335;1713

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中枢作用机制

o蓝斑〔蓝斑〕：

脑干中心-调制觉醒

催眠行动的主要网站〔镇静，抗焦虑〕

通过各种传出通路介导：

丘脑和丘脑底部皮质

疼痛信号的传递，通过降脊髓束

血管运动中枢和网状结构

脊髓：

2受体镇痛通过释放P物质