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『诊疗手册』实用中医诊疗手册：绝像原文与注释

“绝像”全文26句，共130字，每句5个字，为某种疾病临终前

的征象。作者王中堂，文句言简义深，确是经验之谈。

绝者断灭，像者形征。绝像，即人临终前所表现的形象。《尔

雅·释诘》日：“绝，断也。”又日：“绝，灭也。”《增韵·音韵》曰：

“像，形象也。”《淮南子·主术》日：“此皆有实于内而成像于外。”

(一)原文

唇青舌色白，舌黑无舌苔，舌苔起黑刺，齿露鼻子歪，

面如画妆像，头发竖起来，赤脉贯满眼，眦红如染色，

眼瞪如鱼目，面如黧黑色，七窍如烟熏，泪涎上不来，

遗尿两手撒，眼合口张开，痰响如拽锯，喉头上下筛，

咽水空洞响，神昏笑起来，六畜声怪叫，囊缩舌不开，

循衣摸床榻，掐指牙不白，汗出发润透，汗如油出来，

汗出身灼热，鱼口不能开。

(二)注释

1．唇青舌色白口唇失去红润光泽而现青色；舌体失去红润圆活

而现白色。主病：脾绝、心绝、肝绝。见于小儿抽搐。病机：唇为脾

窍，舌为心苗。口唇属脾，舌属心。青为木色，白为金色。脾属土，

其色黄；心属火，其色赤。唇当黄，今为青，是木占土位(木克土)，为

脾绝；舌当红，今为白，是金占火位(金侮火)，为心绝。

2．舌黑无舌苔舌质色暗青似黑，上无舌苔。主病：心绝、胃绝。

见于伤寒、温病、麻疹后、水肿等。病机：舌为心之苗，苔由胃蒸脾

湿而生。黑为肾之色，肾色见于心部，是为水乘火，为心绝；舌无苔

是无胃气，为胃绝，无苔又称镜面舌。

3．舌苔起黑刺舌苔色黑干燥无津而起芒刺。主病：热极津枯危

候。见于温病、麻疹、天花后。病机：苔为胃蒸脾湿而生，舌起黑刺

为热极津竭之候。

4．齿露鼻子歪齿露是牙齿松动，齿根露而挺出，而无光泽；鼻子

移于居中之位而偏向一侧。主病：肾败、脾绝。见于老人久病。病机：

齿者骨之余，肾之标；鼻者肺之窍，外属土。李中梓说：“鼻位中央，

属土，主脾”(《诊家正眼·望色》)。齿露是齿长无光泽，为肾败，由

于气血虚竭之故。鼻者中正之官，鼻歪则为脾绝之征。

5．面如画妆像面部失去红润光泽，而现如化妆之病色。主病：五

脏败绝。见于小儿抽搐等证。病机：面为诸阳之会，分属五脏，五脏

之精气、十二经脉、气血皆上注于面。面如化妆，为伪色如敷之，当

五脏有病时其脏色见于面，故见面色可知脏之衰败。故《灵枢·脏腑病

形篇》曰：“见其色，知其病。”

6．头发竖起来发枯不润，形如枯草，冲直逆上之状。主病：心绝，

肾绝，小肠绝。见于小儿抽搐。病机：毛发是一身之表，为血之余，

属心，心与小肠相表里，肾者其华在发，发竖为血枯不润之候。

7．赤脉贯满眼两眼布满血脉(赤脉)。主病：肺绝、肾绝。见于伤

寒、温病、阳毒发斑。病机：目为肝之窍，五脏六腑精气，皆上注于

目。瞳子属肾，肾色黑。赤为心色。瞳子赤脉为火占水位(火侮水)。白

睛属肺，白睛贯赤脉为火克金。

8．眦红如染色眼眦色红，有如涂染之色。主病：心绝。病机：

目为肝窍，脏腑之精气皆上注于目。红为心色，心气绝，气伏于外，

而现红色如染。

9.眼瞪如鱼目眼瞪包括直视、瞳子高、戴眼等证。“直视者，视

物而目睛不转动者是也”(《伤寒明理论·直视》)；瞳子高，

“目上视也”(《类经·十二经脉》)；戴眼，“戴眼，戴于上也，

谓目睛仰视而不能转也”(《类经·十二经终》)。主病：肾绝、膀胱绝、

心绝。见于小儿惊风。病机：目瞪为睛定不能转动。目为心之使，神

之余，肝之外候。由于邪盛正衰，脏腑之气不能上荣于目而成。

10.面如黧黑色面现黧黑即面黑，黑为肾之真脏色。主病：肾绝。

病机：肾属水，其色黑，水涸肾绝则面现黧黑。

11.七窍如烟熏七窍指双目、两鼻孔、两耳及口共七孔窍。肝开

窍于目，肺开窍于鼻，肾上开窍于耳，脾开窍于口。脏绝则七窍现有

暗青如烟熏之色。主病：五脏绝。见于伤寒、温病。病机：五脏之精

皆上注于七窍，目为肝窍，鼻为肺窍，口为脾窍，耳为肾窍。五脏和

则七窍通，五脏不和则七窍不通。七窍如烟熏为脏绝之征。

12.泪涎上不来指眼泪、口涎俱无，即眼无泪，口无涎。主病：

肝绝、脾绝。见于妇女虚劳、肺痨、老年病。病机：泪出于目，目为

肝窍，肝液化为泪；涎出于El，El为脾窍，脾液化为涎。肝脾气绝，

其液竭，故泪涎皆无。

13.遗尿两手撒小便不能自控，无意遗出为遗尿；双手撒开，连

臂