医院培训课件：《腰椎间盘突出症》.pptx

腰椎间盘突出症;病人腰痛

医生头痛

;一、概述

腰椎间盘突出症是腰腿痛常见原因之一，好发于30--50岁的体力劳动者或平时缺乏锻炼者。本病早期可用保守疗法，药物滴注等方法，消除水肿和炎症反应，能暂时缓解症状，但最终无法根除；外科椎间盘摘除术创伤较大，容易带来并发症；而针刀治疗可以不将椎间盘切除，只是松解粘连，将椎间盘瘢痕组织推离神经根和脊髓，症状即可消失。;二、定义：;三、局部解剖;（二）椎间盘

腰椎骨之间由椎间盘连接。椎间盘由软骨板、纤维环、髓核组成。软骨板上、下各一，位于椎体骺环之内。纤维环分为外、中、内三层，各层由粘合样物质连接牢固。相邻纤维层交叉排列，其前、侧都较厚，后侧部较薄，外层纤维环内有游离神经末梢。髓核位于纤维环中间，在椎间盘的偏后侧。;(三)腰部的神经

腰脊神经为混合神经，???椎间孔出椎管，分为背侧支和腹侧支。背侧支又分为背内侧支和背外侧支，支配脊椎后侧的韧带、肌肉和椎间关节。后内侧支出骨纤维管后向内下方斜行，至椎板的后面转向下方跨越1～3个椎骨，分布于关节连线内侧的关节囊韧带及肌肉。

;腰神经后支内侧支骨纤维管位于腰椎上关节突根部的背面，在腰椎乳突与副突间的骨沟内，由外上向内下，后内侧支骨纤维管有四个壁，上壁为乳突，下壁为副突，前壁为乳突副突沟或有健膜附着，后壁为上关节突副突韧带。L1～3脊神经背外侧支(又称皮神经)构成臀上皮神经，L4～5脊神经背外侧支缺。腹侧支与骶神经腹侧支构成腰骶神经丛，主要包括股神经、闭孔神经、坐骨神经。;神经根从硬膜的前壁两侧穿出，腰4神经根从腰4椎体上缘平面处发出，不经椎间盘处而出腰4椎间孔；腰5神经根从腰4椎体下缘水平面发出，跨过L4～5椎间盘处而出L5椎间孔；S1神经根从L5椎弓根下缘水平发出，跨L5～S1椎间盘而出骶l骶孔。;坐骨神经由L4～5神经根与骶1～3神经根前支组成，是人体最粗的神经。由梨状肌下孔穿出骨盆入臀部，从大腿后侧下行，在腘窝上分为股神经和腓总神经。支配臀部深层肌肉，大腿后侧肌肉，小腿及足的全部肌肉，以及???隐神经支配区以外的小腿及足的皮肤感觉。;下肢神经有两条，坐骨股神要记牢，

坐骨构成L4-S3，四五突出易压着，

四突拇力要减少，实是L5被压着，

五突踝部反射弱，实是S1受煎熬，

小腿外侧L4－5，足背外侧加1好。;（四）活动腰椎的主要肌肉、韧带

腰部的肌肉是腰椎活动的动力结构，为保证肌肉充分发挥作用，腰背部尚有强大的筋膜，作为肌肉的起点和保护装置，是协助肌肉产生动力的结构。

腰背筋膜浅层较厚，起于腰椎、骶椎棘突、棘上韧带和髂嵴。与背阔肌、下后锯肌之起始腱膜相融合。腰背筋膜深层起于腰椎横突，把骶棘肌与腰方肌隔开。

腰背部的浅层肌有背阔肌、下后锯肌；中层有骶棘肌、横突棘肌、横突间肌、棘突间肌；深层有腰方肌、腰大肌。;四、病因病理;随年龄增长，纤维环磨损部分产生网状变性和玻璃样变，失去韧性。软骨板也随年龄增长而变薄、钙化和不完整，并产生软骨囊性变和软骨细胞坏死。

椎间盘几乎没有血液循环，依靠软骨板的渗透性进行新陈代谢，软骨板的退化使椎间盘的营养供应发生变化，椎间盘自身的修复能力较弱。腰椎负重较大，活动频繁，受到的应力广泛，加快了椎间盘的退变。;2．外伤和劳损

在弯腰状态和受压力时，腰椎间盘变形，其吸水能力减低，营养补充不上，只有压力解除后，椎间盘才恢复原形和恢复其吸水能力。所以，长期保持一种姿势或持续长时间受力，可使髓核不能正常充盈，纤维环也得不到充足的营养，容易因外力而损伤。

腰部活动主要依靠腰椎周围的肌肉，长期弯腰姿势工作，反复扭转腰椎等，使腰部肌肉急、慢性损伤。出现腰部疼痛、发板、发硬，肌肉对腰椎的保护作用明显下降，此时，若骤然扭腰、弯腰、椎间盘受力过大即被挤出。

;;正确的提物和搬运姿势;正确的背物姿势;五、临床表现;2、下肢放射痛：一侧下肢沿坐骨神经分布区域放射性疼痛，为本病的主要症状。疼痛呈放射性，由臀部开始，逐渐放射至大腿后外侧，小腿外侧，至足跟、足背、足趾。影响站立和行走。患者行走时喜身体前倾，卧床时喜侧卧，呈弯腰屈髋屈膝状。既有持续性疼痛，又有突发性加重(如某种体姿、咳嗽、蹲位大便时)。腿痛重于腰痛是此病的特点。有些患者双侧下肢疼痛，有些患者双下肢交替疼痛。走路多时疼痛可加重。;3、麻木和发凉：病程久者，常有小腿后外侧、足背、足跟、足掌的麻木和发凉。少数患者有鞍区麻痹。

4、下肢肌肉无力或瘫痪，腰4～5椎间盘突出使腰5