痔注射治疗中国专家共识(2023版).pptx

·痔注射治疗中国专家共识(2023版)

前言

·痔是一种由肛垫组织变性、血管增生、静脉曲张及细菌感染等多因素诱发的常见疾病。痔的常见临床表现为肛门出血、肿胀、脱出、疼痛、瘙痒和肛门不适等，严重影响患者的生活质量；痔的反复发作可出现继发性贫血，严重的甚至会导致大出血，临床诊治不及时会对患者的生命健康造成威胁[1-2]。

·临床治疗痔的方法较多，但不同方法其适应证及禁忌证有较大差异，若治疗不当可能会诱发严重的并发症和后遗症[3]。痔的注射治疗已有150多年的历史[4]。因其操作简单、术中出血少、并发症少且疗效好，深受临床欢迎，也便于在基层推广应用。

前言

·虽然注射治疗在国内外痔的各种治疗指南和诊疗共识中都有提及，但尚未有具体规范实施的标准供参考。

·由中国医师协会肛肠医师分会和中华医学会外科学分会结直肠外科学组牵头组织，邀请国内相关领域的部分专家，结合国内外最新循证医学证据，依据GRADE系统进行证据质量评估及推荐强度分级，见表1[5];尝试对目前国内外常用于注射治疗痔的制剂类型和使用方法形成《痔的注射治疗中国专家共识(2023版)》进行推荐，旨在为合理选择痔注射治疗的药物、剂型及其使用方法提供参考，从而提高痔注射治疗临床应用的有效性和安全性。

分级具体描述

证据强度分级高(A)

中(B)

低(C)

极低(D)

推荐强度分级强推荐

弱推荐

非常有把握观察值效应值接近真实值效应值

对观察值效应值有中等把握：观察值效应值有可能接近真实值效应值，但也有可能差别较大

对观察值效应值的把握有限：观察值效应值可能与真实值有很大差别

对观察值效应值几乎没有把握：观察值效应值与真实值效应值可能有极大差别

明确显示干预措施利大于弊或者弊大于利

利弊不确定，或无论质量高低的证据均显示利弊相当

前言

表1推荐分级的评估、制定与评价(GRADE)证据质量描述

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痔的分类和分度Part01

·根据发病部位的不同，可将痔分为内痔、外痔和混合痔。

内痔是齿状线以上，直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大曲张和充血而形成的柔软静脉团。内痔的分度见表2[6]。

外痔是齿状线以下，由痔外静脉丛扩张或痔外静脉丛破裂反复发炎、血流瘀滞、血栓形成和组织增生而成的疾病。

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合成一个整体，主要临床表现为内痔和外痔的症状同时存在，严重时表现为环状痔脱出。

分度

症状

I

排便时带血，滴血或喷射状出血，排便后出血可自行停止；无痔脱出

Ⅱ

常有便血；排便时有痔脱出，排便后可自行还纳

Ⅲ

偶有便血；排便或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳

IV

偶有便血；痔持续脱出或还纳后易脱出，偶伴有感染、水肿、糜烂、坏死和剧烈疼痛

痔的分类和分度Part01

表2内痔Goligher分度6

注射治疗原则Part02

(一)适应证的选择：应根据患者痔的分类和分度选择是否进行痔的注射治疗。

【推荐意见1】:I、Ⅱ、皿度内痔保守治疗无效患者应首选注射治疗[3];IV度内痔、内痔出血和混合痔的患者可以选择注射治疗。(推荐等级：强推荐)

(二)治疗前的病情评估：注射治疗前应完善相关的检查，充分评估病情，并重视治疗前与患者的沟通。

【推荐意见2】:对于准备接受注射治疗的患者，应详细询问病史，排除注射治疗的相关禁忌；关注生命体征，常规行肛门直肠指检和(或)肛门镜检查，有预警症状如胃肠道肿瘤病史、黑粪、便血等，应常规先行肠镜检查；常规治疗前辅助检查应包括心电图、血尿常规和凝血功能检验；对于妊娠期、产后早期、免疫缺陷、凝血功能障碍或炎性肠病活动期的患者，慎用注射治疗；治疗前应排空粪便。治疗前必须取得患者的知情同意。(推荐等级：强推荐)

注射治疗原则Part02

(三)实施注射治疗的药物选择

·目前痔的注射治疗药物包括硬化剂和软化剂，不同剂型组成的成分不同，其治疗机制也不同，且注射的制剂是否需要稀释、稀释的助剂和稀释的配比如何、药物注射的部位、要求和剂量有何不同等问题，医生均应了解和掌握，才能在治疗时准确实施。

【推荐意见3】:医生应熟悉各注射剂型的用法用量。注意不应把药物注入直肠肌层和黏膜上皮层，应高度关注截石位11点的注射，应控制药物剂型的注射总量。一次治疗的痔核数不应超过药物说明所规定数量，应避免注射引起的黏膜溃疡出