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临床医学综合能力(西医)模拟400
一、A型题
在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。
1.?因子X的激活除Ca2+外还需下列哪些凝血因子
A.因子Ⅴa
B.因子Ⅶ
C.因子Ⅲ
（江南博哥）D.因子Ⅸ
正确答案：A
[解析]因子X的复合物由Va、PL、Ca2+组成。
?
2.?Rh阴性的母亲所生的Rh阳性子女，有可能患
A.巨幼红细胞性贫血
B.血友病
C.新生儿溶血性贫血
D.红细胞增多症
正确答案：C
[解析]Rh系统的抗体主要是IgG，因其分子较小，能透过胎盘。当Rh阴性的孕妇怀有Rh阳性的胎儿时，：Rh阳性胎儿的少量红细胞或D抗原可以进入母体，使母体产生免疫性抗体。这种抗体可以透过胎盘进入胎儿的血液，可使胎儿的红细胞发生溶血，造成新生儿溶血性贫血。由于一般只有在妊娠末期或分娩时才有足量的胎儿红细胞进入母体，而母体血液中的抗体的浓度是缓慢增加的，故Rh阴性的母体怀第一胎Rh阳性的胎儿时，很少出现新生儿溶血的情况；但在第二次妊娠时，母体内的抗Rh抗体可进入胎儿体内而引起新生儿溶血。
?
3.?下列哪个脏器不发生坏疽
A.肺
B.下肢
C.阑尾
D.脑
正确答案：D
[解析]坏疽是指组织坏死并继发腐败菌感染，分为干性、湿性和气性等类型。干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾、胆囊等，也发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体，气性坏疽也属湿性坏疽，系深达肌肉的开放性创伤合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染所致。脑通常不发生坏疽，多发生液化性坏死。
?
4.?动物在切除缓冲神经后出现的变化是
A.平均动脉压水平先降低后升高
B.平均动脉压水平先升高后降低
C.平均动脉压水平基本不变，但有很大波动
D.动脉血压持久性升高而不能恢复
正确答案：C
?
5.?关于继发性高血压，下列哪项不正确
A.慢性肾小球肾炎所致的高血压主要与水钠潴留及血容量增加有关
B.肾血管性高血压在继发性高血压中属不常见的一种
C.原发性醛固酮增多症仅少数病例可发展为重度或恶性高血压
D.嗜铬细胞瘤在继发性高血压中是较少的一种
正确答案：B
[解析]慢性肾小球肾炎主要病变为两肾弥漫性肾小球病变，可有肾小球内皮系膜增殖性炎症、肾小球硬化等，其所致的高血压主要与水钠潴留、血容量增加有关。原发性醛固酮增多症是由肾上腺皮质肿瘤或增生，分泌过多醛固酮引起的综合征，高血压是其主要临床表现，大多表现为轻、中度，少数可发展为重度或恶性高血压。嗜铬细胞瘤可由于肿瘤持续或间断地释放大量儿茶酚胺而引起持续或阵发性高血压，此类病变在继发性高血压中是较少的一种。肾血管性高血压是指单侧或双侧肾动脉主干或分支狭窄引起的高血压，在继发性高血压中属常见的一种，在国外以动脉硬化为最常见，而我国以大动脉炎为最常见。
?
6.?下列哪项不是正中神经损伤的临床表现
A.中指屈曲障碍
B.拇指对掌障碍
C.小指屈曲障碍
D.示指屈曲障碍
正确答案：C
?
7.?男性，22岁。上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来诊。查体见BP140/100mmHg。化验血Hb126g/L，尿蛋白(++)，沉渣镜检白细胞3～4/HP，沉渣镜检红细胞10～20/HP，血清白蛋白40g/L，血尿素氮8.5mmol/L，血肌酐176μmol/L，最可能的诊断是
A.急性肾盂肾炎
B.急进性肾小球肾炎
C.急性肾小球肾炎
D.慢性肾小球肾炎
正确答案：C
[考点]急性肾小球肾炎的诊断
[解析]该青年男性患者急性病程，上呼吸道感染后出现尿少、水肿、头晕，有血压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。患者急性病程，尿中白细胞数不高，无贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余诊断。
?
8.?在常规临床工作中测得的RF类型是
A.IgG
B.IgA
C.IgM
D.IgD
正确答案：C
[解析]RF(类风湿因子)是一种自身抗体，其数量与类风湿关节炎的活动性和严重性成比例，可分为IgM型RF、IgG型RF和IgA型RF。一般说自身抗体中最常见的是IgG，但类风湿关节炎不同，其IgM占70%左右。在常规临床工作中测得的RF类型是IgM，故选C。
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?女，35岁，月经量增多伴头晕、乏力3个月，某医院检查发现贫血而给予硫酸亚铁治疗6天，因血红蛋白不升来院就诊。查：血红蛋白67g/L，白细胞和血小板正常。红细胞大小不等，中心浅染扩大，网织红细胞8%，骨髓中铁粒幼红细胞减少。
9.?最可能的诊断是
A.溶血性贫血
B.缺铁性贫血
C.感染性贫血
D.巨幼红细胞性贫血
正确答案：B
?
10.?针对上述病人，治疗应选择
A.改
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