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中医内科学讲稿气血津液第八节肥胖

肥胖

【概说】

一、概念

肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多，体重异常增加，身

肥体胖，并多伴有头晕乏力，神疲懒言，少动气短等症状的一类病证。

二、沿革

本病的最早记载见于《内经》，对其病因、证候、分类有较祥的

论述。

病因：“食甘美而多肥也”，“久卧伤气，久坐伤肉”

证候：“广肩腋项，肉薄厚皮而黑色，唇临临然，其血黑以浊，

其气涩以迟”。

分类：分为“有肥，有膏，有肉”三种证型。

（二）《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚。

（三）《医门法律》认为肥人多痰湿。

（四）《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。

（五）《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰，并补命火，

使气足而痰消。

三、讨论范围

现代医学的单纯性(体质性）肥胖病，继发性肥胖病(如继发于下丘

脑、垂体病、胰岛病及甲低等的肥胖病)，可参照本篇治疗。

【病因病机】

一、病因

（一）年老体弱

中年以后,脾肾虚衰,运化功能减退——运化不及，聚湿生痰,痰湿

壅结，故而肥胖。

（二）饮食不节

暴饮暴食或过食肥甘——水谷精微——堆积成为膏脂形成

肥胖；

运化无权——湿浊内生，痰湿内聚——体壅肿肥胖。

（三）缺乏运动

喜卧好坐——运行不畅,痰浊内聚而致肥胖。

（四）先天禀赋

胃热偏盛者——食量过大，脾运不及——膏脂痰湿堆积，而成肥

胖。

此外，肥胖的发生还与性别，地理环境等因素有关，由于女性活

动量较男性少，故女性肥胖者较男性为多。

二、病机

（一）病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。

脾气虚弱——水谷精微失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而

致肥胖。

肾阳虚衰——水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，而成

肥胖。

（二）病位主要责之于脾，与肾肝心肺有关。

肥胖的病机关键为水湿痰浊壅滞，而脾主运化，脾主肌肉，又为

“生痰之器”故病位主要在脾与肌肉；

肾主水，肾虚水湿不化，变湿为浊，故与肾虚关系密切；

肝主疏泄，调畅气机，气滞血瘀，津液不布，水湿痰浊内停，与

肝有关；

若心肺气虚，亦可致病，与心肺的功能失调有关。

（三）病属本虚标实之候，虚实之间的转化。

本虚多为脾肾阳气虚衰，或兼心肺气虚；

标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿，血瘀，气滞等，

临床常有偏于本虚及标实之不同。

前人有“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”之说，即

是针对其不同病机而言。

虚实转化如胃热滞脾，食欲亢进，过多水谷积聚体内，化为膏脂，

形成肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及

肾，导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。

脾虚日久——肾阳虚衰——肥胖加重。

病理因素相互转化痰湿内停日久——气滞或血瘀；气滞、痰湿、

瘀血日久——成郁热、痰热、湿热、瘀热——又可伤阴。

肥胖病变日久，常变生他病肥胖者，常易合并消渴、头痛、眩晕、

胸痹、中风、胆胀、痹证等。

病因病机示意图

年老体弱——脾

肾虚衰——聚湿生痰

饮食不节——暴饮暴食——湿浊内聚

过食肥甘——损伤脾胃——水湿痰浊壅滞——变

为脂膏——肥胖

缺乏运动——气血不畅——津滞为脂

先天禀赋——胃热过食——痰湿堆积

【诊查要点】

一、诊断依据

（一）体重超出标准体重〔标准体重(kg)=(身高(cm)-100）×0.9

(Broca标准体重)〕20％以上；或体重质量指数〔体重质量指数＝体

重(kg)／身高(m)）超过24为肥胖，排除肌肉发达或水分潴留因素，

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