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中医内科学讲稿气血津液第八节肥胖
肥胖
【概说】
一、概念
肥胖是由于多种原因导致体内膏脂堆积过多,体重异常增加,身
肥体胖,并多伴有头晕乏力,神疲懒言,少动气短等症状的一类病证。
二、沿革
本病的最早记载见于《内经》,对其病因、证候、分类有较祥的
论述。
病因:“食甘美而多肥也”,“久卧伤气,久坐伤肉”
证候:“广肩腋项,肉薄厚皮而黑色,唇临临然,其血黑以浊,
其气涩以迟”。
分类:分为“有肥,有膏,有肉”三种证型。
(二)《景岳全书·杂证谟·非风》认为肥人多气虚。
(三)《医门法律》认为肥人多痰湿。
(四)《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面论治。
(五)《石室秘录·肥治法》认为治痰须补气兼消痰,并补命火,
使气足而痰消。
三、讨论范围
现代医学的单纯性(体质性)肥胖病,继发性肥胖病(如继发于下丘
脑、垂体病、胰岛病及甲低等的肥胖病),可参照本篇治疗。
【病因病机】
一、病因
(一)年老体弱
中年以后,脾肾虚衰,运化功能减退——运化不及,聚湿生痰,痰湿
壅结,故而肥胖。
(二)饮食不节
暴饮暴食或过食肥甘——水谷精微——堆积成为膏脂形成
肥胖;
运化无权——湿浊内生,痰湿内聚——体壅肿肥胖。
(三)缺乏运动
喜卧好坐——运行不畅,痰浊内聚而致肥胖。
(四)先天禀赋
胃热偏盛者——食量过大,脾运不及——膏脂痰湿堆积,而成肥
胖。
此外,肥胖的发生还与性别,地理环境等因素有关,由于女性活
动量较男性少,故女性肥胖者较男性为多。
二、病机
(一)病机总属阳气虚衰、痰湿偏盛。
脾气虚弱——水谷精微失于输布,化为膏脂和水湿,留滞体内而
致肥胖。
肾阳虚衰——水液失于蒸腾气化,致血行迟缓,水湿内停,而成
肥胖。
(二)病位主要责之于脾,与肾肝心肺有关。
肥胖的病机关键为水湿痰浊壅滞,而脾主运化,脾主肌肉,又为
“生痰之器”故病位主要在脾与肌肉;
肾主水,肾虚水湿不化,变湿为浊,故与肾虚关系密切;
肝主疏泄,调畅气机,气滞血瘀,津液不布,水湿痰浊内停,与
肝有关;
若心肺气虚,亦可致病,与心肺的功能失调有关。
(三)病属本虚标实之候,虚实之间的转化。
本虚多为脾肾阳气虚衰,或兼心肺气虚;
标实为痰湿膏脂内停,或兼水湿,血瘀,气滞等,
临床常有偏于本虚及标实之不同。
前人有“肥人多痰”、“肥人多湿”、“肥人多气虚”之说,即
是针对其不同病机而言。
虚实转化如胃热滞脾,食欲亢进,过多水谷积聚体内,化为膏脂,
形成肥胖,但长期饮食不节,可损伤脾胃,致脾虚不运,甚至脾病及
肾,导致脾肾两虚,从而由实证转为虚证。
脾虚日久——肾阳虚衰——肥胖加重。
病理因素相互转化痰湿内停日久——气滞或血瘀;气滞、痰湿、
瘀血日久——成郁热、痰热、湿热、瘀热——又可伤阴。
肥胖病变日久,常变生他病肥胖者,常易合并消渴、头痛、眩晕、
胸痹、中风、胆胀、痹证等。
病因病机示意图
年老体弱——脾
肾虚衰——聚湿生痰
饮食不节——暴饮暴食——湿浊内聚
过食肥甘——损伤脾胃——水湿痰浊壅滞——变
为脂膏——肥胖
缺乏运动——气血不畅——津滞为脂
先天禀赋——胃热过食——痰湿堆积
【诊查要点】
一、诊断依据
(一)体重超出标准体重〔标准体重(kg)=(身高(cm)-100)×0.9
(Broca标准体重)〕20%以上;或体重质量指数〔体重质量指数=体
重(kg)/身高(m))超过24为肥胖,排除肌肉发达或水分潴留因素,
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