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临床医学综合能力(西医)模拟390

一、A型题

在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

?女性，27岁，间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，排便后腹痛缓解（江南博哥），食欲好，发病以来无体重减轻。近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑。

1.?诊断首先考虑

A.甲状腺功能亢进

B.慢性痢疾

C.溃疡型结肠炎

D.肠易激综合征

正确答案：D

[解析]该患者间断性腹痛、腹泻6年，大便每日4～5次，不成形，含较多黏液，近半年来升职后症状加重，伴失眠，焦虑，符合肠易激综合征的特点。

?

2.?确诊方法首先考虑

A.血T3、T4、TSH

B.大便细菌培养

C.结肠镜

D.大便潜血

正确答案：C

[解析]结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一，可排除引起这些症状的器质性疾病。

?

3.?应特别注意排除的疾病是

A.甲状腺功能亢进

B.慢性菌痢

C.溃疡型结肠炎

D.肠易激综合征

正确答案：A

[解析]该患者系年轻女性，大便次数增多，伴失眠，焦虑，故应注意排除甲状腺功能亢进。

?

4.?下列不符合梅毒树胶肿病变的描述是

A.坏死彻底

B.周围淋巴细胞、浆细胞丰富

C.病灶呈灰白色、大小不一

D.上皮样细胞和朗汉斯巨细胞较少

正确答案：A

?

5.?血液中CO2的主要运输形式是

A.物理溶解

B.氨基甲酰血红蛋白

C.碳酸氢盐

D.氧合血红蛋白

正确答案：C

[解析]血液中物理溶解的CO2约占CO2总运输量的5%，化学结合的占95%。化学结合的形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白，碳酸氢盐形式占CO2总运输量的88%，氨基甲酰血红蛋白形式占7%。

?

6.?关于甲状腺激素的叙述，哪项是错误的

A.贮存在细胞内

B.贮存量大

C.T3的生物活性约比T4大5倍

D.rT3主要来源于T4的分解

正确答案：A

[解析]甲状腺激素贮存在腺泡腔内(细胞外)。

?

7.?下列关于限制性内切酶的叙述哪一项是错误的

A.它能识别DNA特定的碱基顺序，并在特定的位点切断DNA

B.它能专一降解经甲基化修饰的DNA

C.是重组DNA的重要工具酶

D.主要从细菌中获得

正确答案：B

[解析]限制性内切酶存在于细菌体内，与相伴的甲基化酶共同构成细菌的限制一修饰体系，限制外源DNA、保护自身DNA(因其酶切部位被甲基化保护而不能切割)。

?

8.?男，35岁，右腰腹部疼痛8小时，伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛，曾有右肾结石史，结石梗阻部位最可能部位是

A.肾盂输尿管连接部

B.输尿管上段

C.输尿管中段

D.输尿管膀胱壁段

正确答案：D

[解析]输尿管中上段的结石疼痛部位一般在腰腹部，向同侧下腹以至会阴部放射，膀胱颈部结石则突出表现为尿流中断和排尿困难，只有输尿管膀胱壁段的结石在腰腹部疼痛的同时伴有膀胱刺激症状和阴茎头放射痛。

?

9.?肝素抗凝血的主要作用机制是

A.抑制X因子激活

B.增强抗凝血酶Ⅲ的活性

C.去除Ca2+

D.促进纤维蛋白溶解

正确答案：B

[解析]①肝素是一种有效的抗凝血物质。它主要通过增强抗凝血酶Ⅲ与凝血酶的亲和力发挥抗凝作用，在缺乏抗凝血酶Ⅲ的条件时，肝素的抗凝作用很弱；②肝素也可通过促进血管内皮细胞释放组织因子途径抑制物，抑制Xa的作用，但不是主要作用机制；③肝素无选项C、D的作用。

?

10.?急性乳腺炎的治疗原则不正确的是

A.消除感染、排空乳汁

B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓

C.及时行脓肿切开排脓

D.停止哺乳，抗感染治疗

正确答案：D

[解析]急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。

?

11.?男，45岁，无“三多一少”症状，空腹血糖7.2mmol/L；OGTT：空腹6.9mmol/L，餐后2小时11.8mmol/L。诊断为

A.糖尿病

B.需再做一次OGTT

C.糖耐量异常

D.空腹血糖受损

正确答案：A

[解析]无症状者，OGTT餐后2小时血糖＞11.1mmol/L，另一天空腹血糖＞7.0mmol/L，即可诊断为糖尿病。无须再作OGTT(选项B错误)。糖耐量异常是指餐后2小时血糖在7.8～11.0mmol/L之间者，目前病人此值＞11.1mmol/L，故不选C。空腹血糖受损是指空腹血糖在6.1～7.0mmol/L之间，餐后2小时血糖＜7.8mmoL/L，故不选D。

?

12.?支原体性肺炎的肺病变属于

A.肉芽肿性肺炎

B.间质性肺炎

C.化脓性肺炎

D.纤维