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胰岛素强化治疗的方案探讨
·胰岛素强化治疗的优势
·不同胰岛素强化治疗方案的选择
-CSII
-MDI
-预混胰岛素类似物每日三次
内容
糖尿病慢性并发症患病率高
患病率(%)
中华医学会糖尿病学分会慢性并发症调查组.1991~2000年全国住院糖尿病患者慢性并发症及相关大血管病变回顾性分析.中国医学科学院学报2002;24:447-51.
眼病
糖尿病肾病神经病变 高血压
脑血管病心血管病
下肢血管病变
T2DM
T1DM
35.7
DCCT/EDIC研究显示：
胰岛素强化治疗显著减少T1DM并发症发生
临床蛋白尿(300mg/day)
糖尿病神经病
心血管事件
糖尿病视网膜病变p≤0.002
微量白蛋白尿(40mg/day)p≤0.002
p0.04
p≤0.002p=0.02
76%
39%
54%
60%
42%
DCCT.NEnglJMed1993;329:977-986.
NathanDMetal.NEngljMed2005;353:2643-53.
事件数
传统治疗121155187205212222
磺脲类-胰岛素225277338378406426
HolmanRRetal.NEnglJMed.2008;359(15):1577-89.
微血管病变
1.47P=0.01
危险度
1997
213
489
2005
296
636
2003
271
573
心梗
危险度
危险度
2007
319
678
1999
212
450
2001
239
513
1999
267
610
19971999
2007
537
P=0.44
186
387
330
737
400
868
2003
2005
2001
1028
1163
460
...尽早开始强化血糖控制达标治
疗并且持之以恒，可显著减少微血管及大血管并发症.
RuryRHolmanetal.NEnglJMed2008;359:1-13
生活方式干预
一种口服药两种口服药三种口服药
后期加用胰岛素
JackLeahy,etal.:CurOpinEndocrinolDiabetes2003,10:99
传统的2型糖尿病保守治疗模式
不同降糖药单药治疗降低HbA,。的能力
盤明顺
1田量
概明帐唑限
TZD
Exenatide
DPP-IV异乘限
ON
(%)TvqH
◎2008DavidM.Nathan
温异乘区
-1.5
-0.5
-2.5
Regimen
↓HbA₁c
↓FBG
Sulfonylurea+metformin
~1.7%
~65mg/dL
Sulfonylurea+rosiglitazone
~1.4%
~60mg/dL
Sulfonylurea+pioglitazone
~1.2%
~50mg/dL
Sulfonylurea+acarbose
~1.3%
~40mg/dL
Repaglinide+metformin
~1.4%
~40mg/dL
Pioglitazone+metformin
~0.7%
~40mg/dL
Rosiglitazone+metformin
~0.8%
~50mg/dL
Insulin+oralagents
OpentoTarget
OpentoTarget
口服降糖药联合治疗的额外疗效
DeFronzo,etal.NEnglJMed.1995;333:541-549;Horton,etal.DiabetesCare.1998;21:1462-1469;Coniff,etal.DiabetesCare.1995;18:817-824;Moses,etal.DiabetesCare.1999;22:119-124;
Schneider,etalDiabetes.999;48(suppl1):A106;Egan,etal.Diabetes,1999;48(
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