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医保协议的自我检视报告

随着医疗保障制度的不断完善和发展，医保协议作为规范医疗机构

和医保部门权利义务关系的重要文件，对于保障医保基金的合理使用、

维护参保人员的合法权益以及促进医疗卫生事业的健康发展具有至关

重要的意义。为了更好地履行医保协议，提高医疗服务质量，保障医

保基金安全，我们对本单位的医保协议执行情况进行了全面、深入的

自我检视。现将检视情况报告如下：

一、医保协议执行的基本情况

自与医保部门签订医保协议以来，我们高度重视协议的执行工作，

成立了专门的医保管理小组，明确了各部门和人员的职责分工，建立

了完善的医保管理制度和流程。我们严格按照医保协议的要求，为参

保人员提供医疗服务，认真核实参保人员身份，规范医疗服务行为，

合理控制医疗费用，确保医保基金的安全有效使用。

在医疗服务方面，我们严格遵循医疗规范和诊疗指南，为参保人员

提供科学、合理、有效的诊疗服务。加强了医务人员的培训和教育，

提高了医务人员对医保政策的理解和执行能力。在药品和医用耗材管

理方面，我们严格执行医保目录和限价政策，优先使用医保目录内的

药品和医用耗材，控制自费项目的使用比例。

在费用结算方面，我们按照医保协议的规定，及时、准确地向医保

部门报送医疗费用结算数据，配合医保部门进行审核和结算。加强了

对医疗费用的监控和分析，及时发现和纠正不合理的费用支出，确保

医疗费用的合理性和准确性。

二、医保协议执行中存在的问题

（一）医保政策宣传不到位

虽然我们组织了多次医保政策培训和宣传活动，但仍有部分医务人

员对医保政策的理解不够深入，导致在医疗服务过程中不能准确地向

参保人员解释医保政策，影响了参保人员的就医体验。

（二）医疗服务行为不规范

个别医务人员在诊疗过程中存在过度检查、过度治疗的现象，增加

了医疗费用的不合理支出。同时，部分病历书写不规范，影响了医保

费用的审核和结算。

（三）医保费用控制不力

由于对医保费用的预算和控制不够科学合理，导致部分科室的医保

费用超支，给医保基金的安全带来了一定的风险。

（四）信息系统建设不完善

我们的医保信息系统与医保部门的对接还存在一些问题，数据传输

不够及时准确，影响了医保工作的效率和质量。

三、问题产生的原因分析

（一）重视程度不够

部分医务人员对医保工作的重要性认识不足，缺乏主动学习医保政

策和规范医疗服务行为的积极性和主动性。

（二）管理监督不到位

虽然建立了医保管理制度，但在执行过程中存在监督不到位的情况，

对违规行为的处罚力度不够，导致部分医务人员存在侥幸心理。

（三）专业知识和技能不足

医务人员在医保政策、医疗质量管理等方面的专业知识和技能有待

提高，不能很好地适应医保工作的要求。

（四）沟通协调不畅

与医保部门之间的沟通协调不够顺畅，对医保政策的变化和调整不

能及时掌握，导致在执行医保协议过程中出现偏差。

四、整改措施

（一）加强医保政策宣传培训

加大对医务人员的医保政策培训力度，通过定期组织培训、考试等

方式，提高医务人员对医保政策的理解和掌握程度。同时，利用宣传

栏、微信公众号等多种渠道，向参保人员宣传医保政策，提高参保人

员的知晓率和满意度。

（二）规范医疗服务行为

加强对医务人员医疗服务行为的监督和管理，建立健全医疗质量控

制体系，严格执行医疗规范和诊疗指南，杜绝过度检查、过度治疗等

违规行为。加强病历质量管理，规范病历书写，确保病历的真实性、

完整性和准确性。

（三）加强医保费用控制

科学合理地制定医保费用预算，将医保费用控制指标分解到各科室

和医务人员，建立医保费用预警机制，对超支科室和医务人员进行及

时提醒和干预。加强对医保费用的分析和评估，查找费用增长的原因，

采取有效措施加以控制。

（四）完善信息系统建设

加大对医保信息系统的投入和建设力度，优化系统功能，提高数据

传输的及时性和准确性。加强与医保部门的信息系统对接，实现数据

共享和互联互通。

（五）加强沟通协调

建立与医保部门的定期沟通协调机制，及时了解医保政策的变化和

调整，争取医保部门的支持和指导。同时，加强与参保人员的沟通交

流，听取他们的意见和建议，不断改进我们的工作。

五、整改目标和时间安排

（一）整改目标