肝癌指南及肝癌微创.ppt

感谢大家观看第89页,共89页，星期六，2024年，5月肿瘤微创治疗的特点：微创定位准确，疗效明确重复性好副作用小，并发症少效果好微创观念的核心：“既消灭肿瘤，又最大程度保存器官功能和减少对机体损害”。第57页,共89页，星期六，2024年，5月肝动脉介入治疗方法肝动脉栓塞（TAE）肝动脉化疗栓塞术（TACE）肝动脉灌注化疗（TAI）门静脉栓塞治疗（PVE）肝动脉-门静脉联合化疗肝亚段动脉栓塞（STACE）第58页,共89页，星期六，2024年，5月将栓塞剂通过导管注入靶动脉血管内，使其闭塞以达到治疗肿瘤的目的，称为动脉栓塞疗法（transcatheterarterialembolization,TAE），它常与化疗相结合，即将化疗药物与栓塞剂混合在一起进行栓塞可起到化疗性栓塞的作用，称之为动脉栓塞化疗（transcatheterarterialchemoembolization,TACE）第59页,共89页，星期六，2024年，5月常用栓塞剂：碘油长效栓塞剂(1-2年)；副作用小正常(1-2周)排空；远端栓塞不宜形成侧枝；化疗药载体；更准确界定肿瘤；明胶海绵中效；近端栓塞；合用自体凝血块和组织短效；紧急止血不锈钢圈永久闭塞A-V瘘，保护性栓塞无水酒精永久(组织脱水蛋白凝固)超选微球、微囊第60页,共89页，星期六，2024年，5月ACBDA肝左叶巨块型肝癌B肝动脉造影示肿瘤血供丰富CCT复查见肿块内碘油充填完全D碘油-抗癌药物和明胶海绵栓塞第61页,共89页，星期六，2024年，5月肿瘤射频、微波、冷冻消融适应症因医学原因不能耐受手术的肿瘤；患者因各种原因拒绝接受手术治疗的肿瘤；手术发现丧失手术切除机会，进行减瘤治疗；放化疗后肿瘤局部进展或复发；局部转移瘤。第62页,共89页，星期六，2024年，5月小肝癌介入疗效与手术切除相似1年3年5年介入治疗88%74%51%手术切除93.8%75.3%52.8%第63页,共89页，星期六，2024年，5月射频消融（RFA）射频治疗作用机制：RFA的原理是在超声引导下把绝缘电极针经皮插入肝癌组织，内置可伞状展开的数根细电极针，通过高频电流(通常为460～500kHz)，引起离子震荡并摩擦产生局部高温(60～100℃以上)，形成直径2.0～5.0cm大小可调控的球形热凝固灶，使肿瘤坏死。第64页,共89页，星期六，2024年，5月RITA单极及多极射频消融系统RITA单极及多极射频消融系统第65页,共89页，星期六，2024年，5月射频消融治疗过程第66页,共89页，星期六，2024年，5月RF治疗前RF治疗中RF治疗后2个月RF治疗后3个月第67页,共89页，星期六，2024年，5月冷循环微波刀微波是分米波、厘米波、毫米波频段的总称。微波致热原理是通过电极辐射微波(频率千兆赫兹以上如2450MHz,输出功率10～100W)产生超高速变化的电场，使电极周围水分子发生振荡、旋转致摩擦产热，致使肿瘤细胞坏死、纤维组织增生。作为一种非手术方法，微波凝固治疗肝癌取得了良好的疗效。第68页,共89页，星期六，2024年，5月水冷微波辐射器（微波针）微波消融设备第69页,共89页，星期六，2024年，5月肝微波消融示意图第70页,共89页，星期六，2024年，5月水冷式微波天线消融组织后形成的椭球形凝固灶第71页,共89页，星期六，2024年，5月康友微波消融针活体消融范围数据第72页,共89页，星期六，2024年，5月CT引导下微波消融术1.定位2.穿刺3.消融后第73页,共89页，星期六，2024年，5月患者肖某某，男，72岁，食管癌，肝转移，肝转移癌微波消融治疗后增强CT扫描，肿瘤无强化。第74页,共89页，星期六，2024年，5月氩氦刀冷冻治疗氩-氦冷冻系统调控温度范围：+45℃到－175℃冷媒：氩气；热媒：氦气