肾脏病理生理完整.ppt

五、机能代谢变化（一）泌尿功能障碍（二）内环境紊乱1、氮质血症(NPN↑)尿素↑、肌酐↑、尿酸↑血中非蛋白氮（nonproteinnitrogen,NPN）含量大于28.6mmol/L(40mg/dl)第60页,共84页，星期六，2024年，5月第61页,共84页，星期六，2024年，5月①血浆尿素氮（bloodureanitrogen,BUN）BUN的浓度与GFR的变化相关，但并非反映肾功能的敏感指标。GFR↓≤60%,BUN略升高，但仍在正常范围；GFR↓≥80%,BUN↑↑＞200mg/dl.与GFR呈反比函数关系第62页,共84页，星期六，2024年，5月第63页,共84页，星期六，2024年，5月②血浆肌酐（plasmacreatinine）与蛋白质的摄入量无关，但早期也是一个不敏感的指标。在临床上常计算肌酐清除率（creatinineclearancerate）来反映肾小球滤过率。能反映肾脏功能，尤其是仍具功能的肾单位的数目。肌酐清除率=（尿肌酐×每分钟尿量）/血浆肌酐浓度第64页,共84页，星期六，2024年，5月CRF时，BUN与Pcr(肌酐)的比较GFRBUNPcr120ml/min8—10mg%1.0mg%6015—201.53030—404.01560—808.0521024.0第65页,共84页，星期六，2024年，5月五、机能代谢变化（一）泌尿功能障碍（二）内环境紊乱1、氮质血症2、代谢性酸中毒早期1.HPO42-,SO42-等尚不发生滁留2.肾小管泌NH3、H+障碍，NaHCO3重吸收减少，同时伴有NaCl滞留，引起高氯性代酸。晚期固定酸排出减少引起正常血氯型或混合型代酸。第66页,共84页，星期六，2024年，5月五、机能代谢变化（一）泌尿功能障碍（二）内环境紊乱1、氮质血症2、代谢性酸中毒3、水、电解质紊乱第67页,共84页，星期六，2024年，5月（1）水代谢失调进水↑→水中毒进水↓→脱水（2）钠代谢失调摄入↑→钠潴留摄入↓→低钠血症原因①过多限钠②多尿③肾小管重吸收功能障碍④渗透性利尿残存肾单位溶质性利尿（尿素）；残存肾单位尿流快,妨碍重吸收⑤甲基胍的蓄积抑制肾小管对钠的重吸收第68页,共84页，星期六，2024年，5月（3）钾代谢失调早期:正常晚期:低钾血症，高钾血症晚期:少尿严重酸中毒并发感染钾盐应用过多钾的摄入过多钾的摄入过少腹泻等高钾血症低钾血症第69页,共84页，星期六，2024年，5月五、机能代谢变化（一）泌尿功能障碍（二）内环境紊乱（三）钙磷代谢障碍与肾性骨营养不良1、血磷↑主要是GFR↓所致。功能不全期GFR???排磷??血磷↑?血钙??继发性甲状旁腺功能亢进?PTH???抑制磷的重吸收?尿磷排出↑?血磷维持正常衰竭期GFR???血磷???PTH增加亦不能使血磷降低，加上PTH还有溶骨作用使大量骨磷释放入血?肾性骨病(骨质疏松,转移性钙化等)第70页,共84页，星期六，2024年，5月2、血钙↓原因①高血磷，正常时Ca×P为常数②血磷从肠道排出增加，与食物中钙结合，妨碍钙的吸收；③VitD代谢障碍；④高血磷刺激甲状旁腺C细胞释放降钙素，抑制肠道