【精品】胰岛素的应用.docx

2型糖尿病胰岛素治疗基本知识

兰州军区临潼疗养院附属医院内科杨长卫

1.2型糖尿病患者胰岛素治疗的适应证

2型糖尿病患者有下列情况时需使用胰岛素治疗：

(1)对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者。

(2)口服抗糖尿病药物原发性或继发性失效患者可改用或加用胰岛素治

疗。

(3)处于应激状态时，如高热、较重的感染、重度心力衰竭、急性心肌梗死、急性脑血管疾病、严重外伤、外科手术等，为预防血糖过高诱发酮症或酸中毒，宜用胰岛素治疗。待病情好转或稳定后，根据病情以决定继续使用胰岛素或该回原来的治疗方案。

(4)糖尿病患者发生急性并发症时，如糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒等宜暂时使用胰岛素治疗。

(5)糖尿病出现较严重的并发症或合并症，如并发糖尿病性早期肾脏病变(微量白蛋白尿排泄率20～200ug/min)或以上和视网膜病变Ⅲ期以上，合并有

严重的脑、心、下肢血管病变、活动性结核病的患者，脑梗死、心肌梗死后的患者宜使用胰岛素治疗。

(6)老年2型糖尿病患者消瘦明显，营养不良或精神抑郁等，改用或加用胰岛素治疗一段时间可能对改善现状有一定益处，但要防止低血糖的发生。

2.常用胰岛素制剂的种类及特点

胰岛素制剂的种类，根据其来源和纯度不同可分为从动物胰腺提取的各种

胰岛素制剂，生物合成的人胰岛素和人胰岛素类似物。

根据起效时间、高峰及作用持续时间分为三种，其一为餐时作用胰岛素；其二为基础胰岛素；其三为预混型胰岛素。

以下按第二种分类法简述3类胰岛素制剂。

(一)餐时作用胰岛素

餐时作用胰岛素就是在餐前注射胰岛素以控制餐后升高的血糖。目前临床上使用的餐时胰岛素有超短效胰岛素类似物和短效胰岛素。

(1)超短效胰岛素类似物由于超短效胰岛素类似物在体液中形成的六聚体少且可迅速从六聚体中解离出来，因此注射后他在体内具有更快的吸收速度及更短的起效时间，皮下注射后具有与人体内源性胰岛素相似的分泌模式。目前临床上使用的超短效胰岛素类似物有赖脯胰岛素(lispro)、门冬胰岛素(aspart)和赖谷胰岛素(glulisine)三种。

使用超短效胰岛素类似物治疗糖尿病患者，降低餐后高血糖明显；低血糖尤其是夜间低血糖发生率较使用常规胰岛素治疗者为低；在使用胰岛素泵治疗的患者中，超短效胰岛素类似物与常规人胰岛素相比，由于低血糖发生的几率少，而且产生的结晶最少，不易发生堵塞导管和泵池的现象而使患者血糖控制更佳。因此，在胰岛素泵中应用该类胰岛素治疗是有效和安全的。

(2)短效(或速效)作用胰岛素短效作用胰岛素可皮下、肌肉或静脉注射。皮下或肌肉注射后30分钟开始作用，作用高峰时间在2～4小时，可持续6～8小时，随着剂量的增加其作用时间可延长。短效作用胰岛素静脉注射可即刻起作用，最强作用在半小时，可持续2小时。静脉注射或点滴短效作用的胰岛素主要适用于急诊抢救的情况，如糖尿病酮症酸中毒、糖尿病非酮高渗综

合征、乳酸性酸中毒、严重感染治疗过程或急诊手术等。目前用于临床的短效胰岛素制剂有动物短效胰岛素制剂(中性胰岛素)、半慢胰岛素(semi-lenteinsu-lin)和人短效胰岛素(优必林R、诺合灵R)。

(二)基础胰岛素

基础胰岛素是一天注射1～2次中效，长效或长效胰岛素类似物，以控制夜间或非禁食状态下的血糖水平。

(1)中效作用的胰岛素中效作用的胰岛素均被改良为混悬液，从而延迟了从注射部位吸收的时间而起到中效的作用。目前临床上使用的中效胰岛素有低精蛋白锌胰岛素(NPH)、人胰岛素(N)、慢胰岛素(lente)等。该类胰岛素仅能皮下注射。

(2)长效作用的胰岛素长效作用的胰岛素也仅能皮下注射。皮下注射后特慢胰岛素(ulraente)4~6小时、鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)3~4小时开始起作用，其高峰浓度在8～20小时，可持续作用大约20～36小时。

(3)长效胰岛素类似物目前已上市并应用于临床的该类胰岛素类似物有甘精胰岛素(glargine)和地特胰岛素(detemir)两种。该类胰岛素也可与短效作用胰岛素或口服抗糖尿病药物配合使用。

(三)预混型人胰岛素

预混型人胰岛素是将短效和中效人胰岛素按各种比例配置成的人胰岛素预混制剂，使其兼有短效和中效胰岛素的作用。国内目前临床上常用的剂型有30%的短效作用人胰岛素与70%中效作用人胰岛素(即30R或70/30)和短效作用与中效作用的人胰岛素各50%(即50R或50/50)预先混合的一种预混型人胰岛素。该型胰岛素也仅能皮下注射。皮下注射后开始作用时间为半小时，最大作用时

间为2～8小时，可持续24小时。预混型人胰岛素可每