名医名方之刘渡舟 ┋ 肩背疼痛.pdf

名医名方之刘渡舟┋肩背疼痛(肩周炎)/项背痛

1.肩背疼痛(肩周炎)

患者于某男43岁1993年11月29日初诊

左侧肩背疼痛酸胀左臂不能抬举身体不可转侧痛甚时难以行走服西药强痛定可止

痛片刻旋即痛又发作查心电图无异常某医院诊断为肩周炎痛苦异常刘老会诊时

自诉胸胁发满口苦常叹息纳谷不香有时汗出背部发紧二便尚调舌苔薄白脉

弦辨为太阳少阳两经之气郁滞不通不通则痛治当并去太少两经之邪和少阳调营卫

方选柴胡桂枝汤加片姜黄:

柴胡16克黄芩10克半夏10克生姜10克党参8克炙甘草8克桂枝12克

白芍12克大枣12枚片姜黄12克

服三剂背痛大手举自如身转灵活胸胁舒畅续服三剂诸症霍然而痊

[按语]治疗肩背痛当抓住太阳少阳督脉三经肩部为少阳经肩痛多用小柴胡汤和解;

背部为太阳经背痛可用桂枝汤治疗久痛入络者其血必结可加片姜黄桃仁花

川芎等药活血通络止痛若背痛连及腰部头身困重而苔白腻妇女兼见白带量多者常用

羌活胜湿汤而取效案中所用之方为小柴胡汤与桂枝汤合方叫做柴胡桂枝汤以小柴胡

汤和解少阳经中之邪以桂枝汤解肌调和营卫以解太阳经中之邪

刘老常用柴胡桂枝汤治疗以下几种疾病疗效较佳:(1)慢性肝炎早期肝硬化:证见肝脾肿大

腹胀胁痛如刺面色黧黑舌质紫暗边有瘀斑脉来沉弦化验检查见A/G倒置TTT

增高等常用本方去人参大枣加鳖甲牡蛎土元茜草花等软坚化瘀之品坚持

服药一两月每收良效

(2)肝气窜证:患者自觉有一股气在周身窜动或上或下或左或右或前或后凡气窜之处

每有疼痛和发胀之感若以手拍打痛处还可见嗳气打嗝其后症状缓解本证以老年妇

女较多见

(3)风痹挟有肝气郁证:风湿性关节炎肢节烦痛的同时兼见胸胁苦满或胁背作痛者而有

很好的疗效

2.项背痛

患者丁某女39岁1993年4月28日初诊

患部关节疼痛数年现项后背酸痛重着不可回顾上臂屈伸不利腰部酸困手脚冰

凉每遇阴天下雨症状加重痛不可忍带下量多色白黏腻口不渴时有恶心厌

油腻小便短黄,大便溏薄用芬必得等药物当时痛过后疼痛如故舌苔白厚而腻

脉沉证属风湿相搏郁于太阳之经治当祛风胜湿以通太阳之气用羌活胜湿汤加味:

羌活10克独活10克川芎10克炙甘草3克蔓荆子10克藁本6克防风10克

桂枝6克生姜6克

服五剂项背之痛即止带下少仍舌苔白腻小便短黄转方用胃苓汤:苍术6克厚

朴10克陈皮10克生姜10克茯苓30克猪苓20克桂枝10克白术10克

泽泻15克药服三剂诸症皆愈

[按语]本案为风湿侵犯于太阳经输经气不利之证太阳经包括足太阳膀胱经和手太阳小

经膀胱经其直者从巅入络脑还出别下项循肩膊内挟脊抵腰入循膂络肾属膀

胱湿伤太阳经气不利故见项疼痛连及腰背湿邪循经入府气化不行则见小

便短涩湿性重着黏腻,故疼痛伴有酸沉困重感,以及带下黏腻舌苔厚腻等症治应祛除太

阳经之风湿,方用羌活胜湿汤加桂枝生姜以通太阳之经气并能止痛降逆服后当微发

其汗可使风湿尽去如发汗太多则恐风去湿留而痛不能止