血气密码破译集.pptx

血气密码破译集神经外科：赵靖慧师怡蒙马艳玲指导老师：史淑芳任江艳吴丹

背景随着科学技术的不断发展，血气分析仪的各项性能也得到了显著提升，具备了检测快捷、操作方便、应用范围广泛等优势血气分析技术始终在急性呼吸衰竭诊疗、外科手术、抢救与监护过程中发挥着至关重要的作用pH、pCO2和pO2仍是血气分析仪的核心指标增加了电解质（钠、钾、离子钙、氯离子等）以及各类血红蛋白等医用理化指标的检测功能崔宏恩,张超,米薇,等.JJF2054—2023《多功能血气分析仪校准规范》解读[J].中国计量,2024,(07):26-28+32.DOI:10.16569/j.cnki.cn11-3720/t.2024.07.002.

评估呼吸功能，循环状况及其变化趋势，有助于低氧血症和呼吸衰竭的诊断酸碱失衡、电解质水平变化趋势呼吸机的应用、调节、撤机呼吸治疗的观察，呼吸困难的鉴别诊断背景

目录血气分析氧合篇电解质篇酸碱篇

01酸碱篇

酸碱篇；PH体液内氢离子浓度的负对数正常值：7.35-7.45反映体液总酸碱度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。酸中毒：pH＜7.35；碱中毒：pH＞7.45pH正常也不能排除酸碱紊乱的存在（代偿性、混合型酸碱紊乱）PCO2二氧化碳分压血浆中物理溶解的二氧化碳分子所产生的压力35-45mmHg，平均40mmHg判断人体通气状态的唯一指标，衡量酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，受呼吸调节。PCO2＞45，呼酸，通气不足PCO2＜35，呼碱，通气过度

根据PH值和PCO2改变方向，判定酸碱失衡类型酸碱篇

病例分析患者女性，有哮喘病史5年，本次主因“咳嗽、喘息急性发作2天”入院。检验结果如下：pH：7.50，PaCO2：28mmHg，HCO3-：20mmol/L。分析pH值是7.50，方向是↑PaCO2值是28mmHg，方向是↓呼碱P下C下代酸P上C上代碱P上C下呼碱P下C上呼酸

BE碱剩余表示血浆碱储量增加或减少的量±3mmol/L反映酸碱平衡代谢因素BE负值↑，代酸BE正值↑，代碱代酸补碱公式5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4酸碱篇

根据PH值，PCO2，BE判定酸碱失衡类型

酸碱篇HCO3-实际碳酸氢根（AB）：隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血HCO3-值标准碳酸氢根（SB）：动脉血在38℃、SaO2100%时测得的HCO3-值正常值：22-27mmol/LAB=SB反映酸碱平衡代谢因素，受肾脏调节。HCO3-↓AB=SB，代酸HCO3-↑AB=SB，代碱?HCO3-↓AB＜SB，呼碱HCO3-↑、AB＞SB，呼酸

酸碱篇乳酸（LACTATE,LAC）乳酸是糖酵解的代谢产物，产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞，经肝脏代谢后由肾分泌排泄正常值：0.5-2.2mmol/L临床意义：可反映组织氧供和代谢状态，评估治疗效果Lac4.0mmol/L：需要治疗Lac9.0mmol/L：死亡率较高

酸碱篇-病因大量呕吐或胃肠减压造成的酸性液体丢失；大量利尿造成的低钠、低钾、低氯；限制饮食情况下补钠补钾不充分发热、疼痛、烦躁、长期张口呼吸、COPD等导致过度通气由于液体量不足、低血压、低氧血症造成的体内酸性物质产生过多；腹泻、肠瘘或胆道外引流造成的体内碱性物质大量丢失；肝功能异常、肾功能异常造成酸性物质代谢障碍肺部感染、排痰不畅、心衰、肺水肿等造成通气和弥散障碍；原来合并有肺纤维化、慢支肺气肿的病人。代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒

酸碱篇-治疗首先要改善通气功能，而严重的呼酸则很可能需要进行气管插管并使用呼吸机辅助通气。可以通过控制体温、镇静、止痛等减少病人的烦躁情况，同时通过加用面罩来增大呼吸道无效腔，减少CO2过度排出发热、疼痛、烦躁、长期张口呼吸、COPD等导致过度通气代谢性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒首先要进行补液、纠正电解质紊乱轻度的代酸和代碱即可较易纠正。对于存在大量消化液丢失的情况，有条件的可以通过鼻肠营养管或者小肠造瘘管进行消化液回输。严重的代酸或代碱状态，则需要根据情况输注碱剂（NaCO3）或者酸剂（精氨酸）进行纠正。但需要密切复查血气了解纠正情况，以免矫枉过正。

02氧合篇

PO2氧分压：血浆中物理溶解的氧分子所产生的压力80-100mmHgPaO2＜60mmHg呼吸衰竭PaO2＜40mmHg重度缺氧氧合篇I型呼吸衰竭II型呼吸衰竭别称缺氧性呼吸衰竭高碳酸性呼吸衰竭定义缺氧而无CO2潴留缺氧伴CO2潴留诊断PaO2＜60mmHgPaO2＜60mmHgPaCO2＞50m