先天性耳前瘘管护理查房.pptVIP

先天性耳前瘘管的护理查房 病因 先天性耳前瘘管是一种常见的先天耳畸形。为胚胎时期形成耳廓的第一、二鳃弓的6个小丘样结节融合不良或第一鳃沟封闭不全所致。 病理 呈树枝状分支和弯曲的盲管，深浅长短不一。瘘口位于耳轮脚前，瘘管可有分支，管壁衬以复层鳞状上皮，内有脱落上皮及角化物，偶有白色乳酪样分泌物，内含脱落的角蛋白碎屑。因感染腐败可排出具臭味的分泌物。反复感染可形成囊肿或脓肿。瘘管分支一般较短，个别深达鼓沟外。 病理 耳前瘘管瘘口多位于耳轮脚前，另一端为盲管，深浅、长短不一，还可呈分枝状。瘘管多为单侧性，也可为双侧。管腔壁为复层鳞状上皮，具有毛囊、汗腺、皮脂腺等，故挤压时有少量白色粘稠性或干酪样分泌物从管口溢出。 平时无症状，继发感染时则局部红肿疼痛。反复感染破溃后可形成瘢痕。 先天性耳前瘘管 治疗 若无感染史者，不必处理。 在急性感染时，全身应用抗生素控制炎症，对已形成脓肿者，则应先切开引流。待感染控制后，再行瘘管切除术。 术前注少许亚甲蓝于瘘管内，并用探针为引导，将瘘管及其分支彻底切除，以免复发。 病例介绍 姓名：谢利 性别：女 年龄：42岁 入院时间： 2014-05-12 入院方式：步行 病例介绍 四测 病例介绍 主诉：发现右耳耳前瘘管30余年，复发一年余。 现病史：自诉30余年前无明显诱因发现右耳前瘘管，2年前瘘管出血感染，伴脓液流出，在当地医院手术治疗，治疗后再次复发来我院就诊。 既往史：2年前行右耳前瘘管切除术。 专科情况 右耳前可见一针孔大小瘘管口，引流口红肿，按压时有脓性分泌物渗出，周围可见陈旧性手术疤痕。 入院诊断：先天性耳前瘘管复发并感染 诊疗计划：1，完善术前检查 2，择日手术 3，暂予美洛西林抗炎对症治疗 患者于05-16在局麻下行右侧耳前瘘管切除术。 术后生命体征平稳，伤口敷料干洁，一般情况可。 患者的护理诊断有哪些？ 护理诊断 知识缺乏：缺乏疾病日常及手术后自我护 理知识 疼痛：与手术切口有关 有感染的危险：与抵抗力下降或细菌入侵 引起感染化脓有关 护理目标 1，患者掌握疾病的日常和手术后的自我护理知识 2，疼痛减轻或消失 3，患者能保持耳部清洁，预防感染。 患者的护理要点是什么？ 术前护理 （1)术前心理护理：热情认真的和患者沟通，消除患者紧张焦虑心情。 （2)协助患者完善辅助检查，如胸透、心电图、血尿便、凝血四项、肝功能　　 （3）检查耳郭、外耳道有无局部感染性病变，并治疗局部存在的疾病。 术前护理 （4)皮肤准备 术前1天理发（瘘口周围5cm毛发）、沐浴、更衣、剪短指甲，女病人将头发梳 理整齐用软头绳绑好或梳成三股辫。 　　 术后护理 体位 术后护理 饮食 术后护理 护理要点 1，观察生命体征 2，定期换药，保持伤口敷料清洁干燥，避免感染。 健康指导 保持外耳道清洁，勿用手自行挤压瘘管，避免污水进入瘘管。 术后注意休息，防感冒。加强锻炼，增强机体抵抗力。 评价 患者掌握防止耳前瘘管感染的方法 患者掌握先天性耳前瘘管的自我护理知识 患者疼痛轻微或无疼痛 * * 疾病 知识 护理 查房 疾病知识 护理查房 36.5 80 20 123/80 平卧位 健侧卧位 *