2024难治性高血压的处理：盐皮质激素受体拮抗剂（全文） .pdf

2024难治性高血压的处理：盐皮质激素受体拮抗剂(全文)

难治性高血压代表高血压病例中的一个殊类型(10%-15%)o全科医生、

心脏病、肾病、神经科医生和老年病医生每天都要面对这一健康问题。

在真正的难治性高血压(truetreatment-resistanthypertension

TRH)这种类型中，肾素-血管紧张素-醛固酮途径发挥着重要作用。盐皮

质激素受体拮抗剂(MRAs)已被证明对某些类型的高血压有效，尤其是

对TRHo

心血管系统中的醛固酮

•血压控制

醛固酮使钠的重吸收增加，从而使远端肾小管对水的重吸收增加，进而导

致高血压。虽然盐摄入量减少可能会降低血压，但通常无法达到正常的血

压。许多观察性研究将醛固酮过量与TRH患者的BP控制不佳联系在一

起。这是一种不同于PA的临床情况。尿醛固酮排泄量升高的TRH患者会

出现24小时动态血压持续升高，包括夜间血压水平。一些研究者还指出，

TRH的一个亚群存在循环醛固酮水平升高,这支持醛固酮增多症与血压控

制不良之间的关系。最后，在使用AC抑制剂或ARB治疗的患者中存在

“醛固酮抵抗”的现象。这种增加抵消了RAAS阻滞剂抗高血压治疗所带

来的血压降低和心血管和肾脏保护的益处，这表明