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膈疝的护理临床诊疗精要

一、概述

（一）定义

膈疝（diaphragmatichernia）是内疝的一种，是指腹腔内脏器等通过膈肌异位移动到胸腔内的疾病状态。可分为创伤性和非创伤性膈疝。

（二）病因

与先天性膈肌发育不良、肥胖、胸腹腔内的压力差异和胸部损伤等因素有关。

（三）临床表现及并发症

1.临床表现

（1）腹腔脏器疝入胸腔引起的功能变化：如胀饱、反酸、腹痛和呕吐等。

（2）胸腔内脏器受压引起呼吸循环功能障碍：如胸闷、呼吸困难和心悸等。

2.并发症反流性食管炎、肠梗阻。

（四）主要辅助检查

1.食管钡餐X线造影是本病的主要诊断方法。

2.胃镜检查可判断疝的类型和大小，并可与其他病相鉴别。

（五）诊断和鉴别诊断

1.诊断膈疝的诊断可依据病史、临床表现及辅助检查。

2.鉴别诊断反流性食管炎、心肌梗死。

（六）治疗原则

无症状或症状很轻可保守治疗，如促进食物排空、减少胃液分泌等。症状重者或创伤性膈疝，一旦诊断明确，通常主张手术治疗。

二、常见护理诊断

1.气体交换受损与肺组织受压或胸外伤有关。

2.焦虑/恐惧与对手术的危险及担心疾病预后有关。

3.潜在并发症低氧血症、出血、心律失常等。

三、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理

1）加强与患者及家属的沟通，减轻焦虑情绪。

2）讲解各种治疗护理的意义方法，手术过程和配合注意事项等。

（2）营养支持

1）口服：给予进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。

2）肠内、外营养：适用于仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差者。

（3）呼吸道准备：术前2周戒烟，训练患者深呼吸、有效咳痰的动作。

（4）胃肠道准备：术前3日改流质饮食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，减轻食管黏膜的炎症和水肿，术前6～8小时禁饮食。术前一日晚给予辉力纳肛，预防术后便秘。手术日早晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免戳破食管。

（5）口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。

（6）术前准备

1）术前2～3日训练患者床上排尿、排便的适应能力。

2）皮肤准备：术前清洁皮肤，常规备皮（备皮范围：上过肩，下过脐，前后过正中线，包括手术侧腋窝）。

3）术前一日晚给予开塞露或辉力纳肛，术前6～8小时禁饮食，按医嘱给安眠药。

4）手术日早晨穿病员服，戴手腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。

2.术后护理

（1）按全麻术后护理常规，麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复血压平稳后取半卧位。

（2）病情观察：术后加强对生命体征的监测，防止出现呼吸、循环功能障碍。

（3）胸腔闭式引流管护理：按胸腔闭式引流护理常规护理。

（4）胃肠减压护理：术后胃管应妥善固定，防止脱出，持续减压。经常挤压胃管，防止堵塞。若引流不畅时，可用少量生理盐水冲洗。待肠蠕动恢复、肛门排气后方可拔除胃管。

（5）饮食护理：术后48小时左右拔除胃管，术后第3日胃肠功能恢复后进流食，少食多餐。术后第5日过渡到半流食。术后第7日可进普食，以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽。

四、健康教育

1.休息与运动术后尽早下床活动，活动量逐渐增加，劳逸结合。

2.饮食指导指导患者进高蛋白、高热量、富含维生素饮食，少食多餐。

3.用药指导按医嘱准确用药。

4.康复指导告知患者保持口腔卫生，出院后继续进行手术侧肩关节和手臂的锻炼，以恢复正常的活动功能。

5.复诊须知告知患者术后需要定期门诊随访。若出现发热、胸痛、咽下困难等表现应及时与医生。