食管癌的护理临床诊疗精要.docx

食管癌的护理临床诊疗精要

一、概述

（一）定义

食管癌（esophagealcarcinoma）是指由食管鳞状上皮或腺上皮的异常增生所形成的恶性病变。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，病因不明，有关资料表明与个人生活习惯有关。临床表现为进行性吞咽困难、胸骨后疼痛、胸闷不适，晚期出现恶病质。我国是世界上食管癌高发病之一。

（二）病因

食管癌的病因至今尚未明确，可能是多种因素所致的疾病：

1.不良生活习惯长期饮烈性酒、吸烟、饮食粗硬、过热或进食过快。

2.生物性因素某些粮食中含有真菌，有较强的致癌作用。

3.化学因素如长期食用含亚硝胺类化合物的食物。

4.口腔卫生不良口腔不洁或有龋齿等。

5.食物中缺少某些元素如缺乏钼、硒、氟、维生素A、维生素B?等。

（三）临床表现及并发症

1.临床表现

（1）早期表现：早期多无任何症状，偶有咽下食物哽噎感；胸骨后闷胀不适或疼痛。

（2）中晚期表现：进行性吞咽困难为典型症状，可有不同程度消瘦、贫血和低蛋白血症等恶病质。肿瘤侵及邻近器官可出现声音嘶哑，持续性胸背部痛，刺激性咳嗽及大呕血等。

2.并发症呕血、便血、食管穿孔。

（四）主要辅助检查

1.细胞学检查食管拉网脱落细胞学检查是简便易行的普查方法。

2.食管吞钡X线检查早期可见小的充盈缺损或龛影；中晚期显示病变部位管腔充盈缺损、管腔狭窄和梗阻。

3.食管镜检查食管镜下可直视到早期食管黏膜病变，并可取活组织检查。

（五）诊断和鉴别诊断

1.诊断食管癌的诊断可依据病史、临床表现及辅助检查。

2.鉴别诊断贲门失弛缓症、食管良性狭窄、食管良性肿瘤。

（六）治疗原则

食管癌以手术治疗为主，配合放疗和化疗的综合治疗。

二、常见护理诊断

1.营养失调（低于机体需要量）与吞咽困难、手术后禁食有关。

2.焦虑/恐惧与对手术的危险及担心疾病预后有关。

3.潜在并发症吻合口瘘。

三、护理措施

1.术前护理

（1）心理护理：①加强与患者及家属的沟通，减轻患者焦虑情绪。②讲解各种治疗护理的意义方法，大致过程，配合和注意事项。

（2）营养支持：①口服：能口服者给予进食高热量，高蛋白，含丰富维生素的流质或半流质饮食。②肠内、外营养：仅能进食流质或长期不能进食且营养状况较差者，给予静脉高营养治疗或给予放置十二指肠营养管给予肠内营养支持治疗。

（3）口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。

（4）呼吸道准备：①指导并劝告患者术前应戒烟2周以上。以减少气管、支气管分泌物，预防术后肺部并发症。②如患者合并肺内感染、慢性支气管炎，遵医嘱给予抗生素及雾化吸入控制感染。③指导患者练习腹式呼吸、缩唇呼气、有效咳嗽训练，练习使用呼吸训练器，以增加肺活量，促进肺扩张，预防肺部并发症的发生；介绍胸腔引流设备，并告知患者术后放置胸腔引流管的目的及注意事项。

（5）胃肠道准备

1）术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。

2）术前3日改流质饮食，餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，术前6～8小时禁饮食。

3）结肠代食管手术患者，术前3～5日口服抗生素，如甲硝唑，庆大霉素等。术前2日进食无渣流质，术前晚行清洁灌肠或全肠道灌洗以后禁饮禁食。

4）手术当日早晨常规留置胃管，通过梗阻部位时不能强行进入，以免穿破食管。可将胃管留在梗阻上方食管内，待手术中再放入胃内。

（6）术前常规准备

1）术前2～3日训练患者床上排尿排便的适应能力。

2）术前清洁皮肤，常规备皮（备皮的范围：上过肩，下过脐，前后过正中线，包括手术侧腋窝）。

3）术前一日晚给予开塞露或辉力纳肛，按医嘱给予安眠药。

4）手术日早晨穿病员服，戴手腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。

2.术后护理

（1）按全麻术后护理常规：麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复血压平稳后取半卧位。

（2）监测并记录生命体征：每30分钟1次，平稳后1～2小时1次。

（3）呼吸道护理

1）观察呼吸频率、幅度及节律及双肺呼吸音。

2）氧气吸入，必要时面罩吸氧，维持血氧饱和度90%以上。

3）保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，协助患者叩背咳痰，必要时吸痰。

4）用雾化吸入稀释痰液、消炎解痉、抗感染。

5）疼痛显著影响咳嗽者可应用止痛剂。

（4）胸腔引流管的护理：按胸腔闭式引流护理常规。

（5）胃肠减压的护理

1）严密观察引流量、性状、气味并记录。

2）妥善固定胃管，每班交接插管深度，防止脱出。

3）经常挤压胃管，保持通畅，必要时生理盐水冲洗胃管，防止胃管堵塞，确保减压有效性。

4）胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

5）术后3～4日待患者胃肠功能恢复，肛门排气、胃肠减压引流量减少后，停止胃肠减压，拔出胃管。