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贲门失弛缓症的护理临床诊疗精要

一、概述

（一）定义

贲门失弛缓症（cardiacrelaxationloss）是指由于食管贲门部的神经肌肉功能障碍所致的食管功能性疾病。

（二）病因

贲门失弛缓症的病因至今尚未明确，可能与患者情绪激动、不良饮食习惯、进食刺激性食物等多种因素有关。

（三）临床表现及并发症

1.临床表现阵发性无痛性吞咽困难是本病最典型症状。可有胸骨后疼痛、食物反流和呕吐、体重减轻等。

2.并发症反流性食管炎、吸入性肺炎。

（四）主要辅助检查

1.食管钡餐X线造影可见食管扩张、食管末端狭窄呈鸟嘴状。

2.食管镜检查食管镜检查可排除器质性狭窄或肿瘤。3.食管动力学检测。

（五）诊断和鉴别诊断

1.诊断贲门失弛缓症的诊断可依据病史、临床表现及辅助检查。

2.鉴别诊断①食管癌。②食管炎。③食管良性肿瘤。

（六）治疗原则

对症状较轻者可采取保守治疗，如缓解紧张情绪，服用抑制胃酸分泌药物等，对中、重度应行手术治疗。

二、常见护理诊断

1.营养失调（低于机体需要量）与吞咽困难、手术后禁食有关。

2.焦虑/恐惧与对手术的危险及担心疾病预后有关。

3.潜在并发症胃液反流。

三、护理措施

1.术前护理

（1）饮食护理：能进食者给予高蛋白、高热量、富含维生素的流质或半流质饮食。不能进食者静脉补充液体，纠正水电解质紊乱。

（2）口腔护理：指导患者正确刷牙，餐后或呕吐后，立即给予温开水或漱口液漱口，保持口腔清洁。

（3）术前准备

1）呼吸道准备：术前2周戒烟，训练患者深呼吸、有效咳痰的动作。

2）胃肠道准备：术前3天给流质饮食，在餐后饮温开水漱口，以冲洗食管，以减轻食管黏膜的炎症和水肿。术前一日晚给予开塞露或辉力纳肛，术前6～8小时禁饮食。

3）术前2～3日训练患者床上排尿、排便的适应能力。

4）皮肤准备：术前清洁皮肤，常规备皮（备皮范围：上过肩，下过脐，前后过正中线，包括手术侧腋窝）。

5）术前一日晚按医嘱给安眠药。

6）手术日早晨穿病员服，戴手腕带，摘除眼镜、活动性义齿及饰物等。备好水封瓶、胸带、X线片、病历等。

（4）心理护理：解说手术治疗的意义；解释术后禁食的目的，并严格遵照医嘱恢复饮食。

2.术后护理

（1）按全麻术后护理常规，麻醉未清醒前去枕平卧位，头偏向一侧，以防误吸而窒息，意识恢复血压平稳后取半卧位。

（2）病情观察：术后加强对生命体征的监测，防止出现血容量不足或心功能不全。

（3）呼吸道护理

1）观察呼吸频率、幅度、节律及双肺呼吸音变化。

2）氧气吸入5L/min，必要时面罩吸氧。

3）鼓励患者深呼吸及有效咳嗽，必要时吸痰。

4）稀释痰液：用雾化稀释痰液、解痉平喘、抗感染。

5）疼痛显著影响咳嗽者可应用止痛剂。

（4）胸腔闭式引流管护理：按胸腔闭式引流护理常规护理。

（5）胃肠减压护理

1）严密观察引流量、性状、气味并记录。

2）妥善固定胃管，防止脱出，持续减压。

3）经常挤压胃管，保持通畅。引流不畅时，可用少量生理盐水低压冲洗。

4）术后3～4日待肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拔出胃管。

（6）饮食护理

1）食管黏膜破损者：按食管癌术后饮食护理。

2）食管黏膜未破损者：术后48小时左右拔除胃管，术后第3日胃肠功能恢复后进流食，少食多餐。术后第5日过渡到半流食。术后第7日可进普食，以易消化、少纤维的软食为宜，细嚼慢咽。避免吃过冷或刺激性食物。

（7）并发症的观察与处理

1）胃液反流：是手术后常见的并发症，表现为嗳气、反酸、胸骨后烧灼样痛、呕吐等。应准确执行医嘱给予制酸药和胃动力药。

2）肺不张、肺内感染：术后应保持呼吸道通畅、鼓励患者深呼吸和有效咳嗽、及时使用止痛剂、保持引流管通畅，以预防肺部并发症的发生。

四、健康教育

1.休息与运动术后尽早下床活动，活动量逐渐增加，劳逸结合。

2.饮食指导指导患者进高蛋白、高热量、富含维生素饮食，少食多餐。

3.用药指导按医嘱准确用药。

4.心理护理与患者交流，增强战胜疾病的信心。

5.康复指导告知患者保持口腔卫生，出院后继续进行手术侧肩关节和手臂的锻炼，以恢复正常的活动功能。

6.复诊须知告知患者术后需要定期门诊随访。若出现发热、胸痛、咽下困难等表现应及时与医生联系。