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腹腔镜穿刺鞘卡在急诊创伤性气胸的临床应用与护理

气胸，是由于胸膜受损，空气进入胸膜腔所致。临床上虽然引起气胸的原因很多，但最终都

导致肺功能受限或肺不张，尤其是急性创伤性气胸，病情急，症状重，变化快，严重者可危

及患者生命。少量的气胸，只要封闭伤口，不让气胸加重，可以不予手术，但如果气胸加重

或大量的气体进入肺部，就必须立即进行胸腔闭式引流，如何快速有效地建立胸腔闭式引流

是救治成功的关键。传统的胸腔闭式引流术因操作复杂，创伤大，并发症多，不易为医患双

方接受。我科自2009年1月至2011年8月，对34例创伤性气胸患者利用腹腔镜Trocar

（穿刺鞘）穿刺置管快速行胸腔闭式引流术，获得了较好的临床效果，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料本组34例，男23例，女11例；平均年龄(43.80±14.12)岁。肺组织压缩60％

—80％者23例，大于80％者11例。病因有创伤性气胸16例，自发性气胸18例，其中肺大

疱破裂13例，继发于慢性阻塞性肺疾病气胸3例，肺结核气胸2例。采用口径为F26～F28

的胸腔引流管经腹腔镜Trocar穿刺快速置管胸腔闭式引流术。

1.2手术方法首先通过体格检查或(和)胸片或CT明确患者存在气胸,氧饱和度监测血氧在90%

以下,患者缺氧症状明显,急诊进行以下操作:选择患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点,常规消毒局

部皮肤,局麻后,切开皮肤及皮下组织约1cm,将腹腔镜Trocar(φ10mm)自切口处垂直插入胸腔并

可明显感觉突破感后,拔出内芯,将硅胶引流管一端通过穿刺鞘置入胸腔内约3-4cm后,拔出

Trocar,另一端连接于水封瓶,确定水封瓶内气体引出,固定引流管于皮肤。必要时外接中心负压

吸引器持续吸收以利充分引流。

2护理

2.1术前访视术前巡回护士对患者一般情况要进行评估，全面了解病情，明确患者年龄、性

别、病变部位等，做好术前准备，并要和手术医师充分沟通，准备好手术必备材料和引流管。

2.2术后一般护理术后密切监测患者的心率、脉搏、呼吸及血压，并注意观察患者有无烦躁

不安、呼吸困难、血压下降等，每30min记录1次，直至生命体征平稳。如果患者的血压平

稳，通常取半卧位，以利呼吸及胸膜腔引流。

2.3术后呼吸道的护理术后给予常规3-5mL／min吸氧保持血氧饱和度在95％以上。由于术

中肺部的牵拉易导致肺复张不良，再加上患者惧怕疼痛而限制了排痰，易导致肺不张和肺部

感染。护理人员应鼓励患者进行深呼吸和有效咳嗽，协助取坐位、扣背，鼓励患者咳嗽排痰，

保持呼吸道通畅，同时予以生理盐水、地塞米松、庆大霉素、a糜蛋白酶等雾化吸入，湿化

气道，促进肺复张，利于排痰。注意呼吸音的听诊，以判断肺复张及肺部感染的情况，及时

予以处理。

2.4胸腔闭式引流护理及注意事项

2.4.1保持引流通畅为保证有效引流，要做到三勤勤挤捏、勤观察、勤检查“”，避免引流管

因堵塞、扭曲、受压、折叠、脱出等原因造成的引流不畅。

2.4.2妥善固定标记引流管置入胸腔后，在胸部缝两针固定导管。再用透明敷贴固定，随时

观察穿刺口有无红肿，避免因翻身、牵拉等原因而发生置管脱出或穿刺口疼痛。

2.4.3随时观察水封瓶的负压情况引流管连接水封瓶后，水封瓶长管置于水封瓶水下2—3cm，

水封瓶一般离床60cm，随时观察水封瓶内液体波动情况。每班定期检查置管、引流管及引流

瓶的衔接是否紧密、固定是否良好，注意有无漏气情况，维持单瓶引流装置密闭状态。

2.4.4密切观察引流液包括引流液的量、颜色、性质，每日换水封瓶1次，更换引流瓶时应

注意严格执行无菌操作，并用2把止血钳先夹闭引流管，防止空气进入胸腔。

2.4.5疼痛的护理对术后疼痛患者及时满足其合理需要，协助其生活所需，调整舒适卧位，

保持安静环境，与患者进行沟通，分散注意力，减轻疼痛。剧烈疼痛时用双手轻按患侧胸部

以减少牵拉引起的疼痛。若术后2d疼痛加剧，考虑伤口感染或引流管植入过深，应及时报

告医生处理。

2.4.6拔管的护理当水封瓶中无气泡溢出，引流管内无水柱波动，听诊患肺呼吸音清晰。胸

部x线片显示肺复张良好即可拔除引流管。拔管后用无菌纱布覆盖，观察患者有无呼吸困难、

气促、皮下气肿等情况，观察伤口敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。一旦出现胸痛、呼

吸困难等症状及时报告医生。

3讨论

气胸是急诊中的常见病、多发病，也是常见急重症之一。气