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手术分级管理制度

l、为了确保医疗安全，根据医师职称承担的责任，实行各级医师分级手术制

度。

2、各手术科室应执行各级医师手术范围的规定，科室主任根据规定审批参

加手术的术者和助手名单。

3、手术时按照已确定的手术人员分工进行，不得越级手术。手术中根据病

情需要扩大手术范围，可改变预定术式，需请示上级医师，按照医师分级手术范

围规定进行手术。

4、如施行越级手术时，需经科主任批准并必须有上级医师在场指导。

5、不执行分级手术制度者要追究责任。实行病人选择医生制度时，只能选

择医疗组(手术小组)，不得违反分级手术制度。

6、除正在进行的手术外，上级医师不得未经查看病人病情、会诊，进行必

要的术前讨论，以及办理必要的手术手续，而直接参加手术。

7、凡新开展的重大手术、危险性较大的五级手术、破坏性手术、特殊手术

和病情危重而又必须进行的手术，除术前要认真进行全科讨论外，应由有经验的

副主任医师以上人员担任术者并报医务科和主管院长批准。家属和病人所属单位

负责人不在场的抢救手术，也应履行上述报批手续。

手术分级标准

一．医生分级：

1．初年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以内者、医士。

2．高年住院医生：医师毕业后从事本专科工作三年以上者。

3．初年主治医师：晋升主治医师三年以内者。

4．高年主治医师：晋升主治医师三年以上者。

5．正、副主任医师和科主任

二．疾病分级：

一级：常见疾病和小手术。

二级：中等疾病和手术。

三级：重大疾病和手术。

四级：疑难疾病和手术。

五级：疑难疾病和大手术，新开展的诊疗方法，高级干部、高级知识

分子及外宾、港澳台胞。

三．各级医生疾病诊疗范围及权限

医生分级与有疾病分级相对应，即各级医生要熟练掌握对应分级以下的疾病

诊疗技能，对于德才兼备、业务技术提高较快的各级医师，经过科主任、业务院

长同意后，可适当放宽诊疗范围，但应在上级医师指导下进行，防止发生以外。

急诊、抢救手术和疾病治疗不受级别限制。

严格三级查房制度和会诊制度，要根据疑难程度，经组内、科内、院内会诊

后确定治疗方案。凡三级以上病例，必须要经过科内会诊；三级以上择期手术必

须在术前组织由术者、麻醉师、台上护士参加的术前讨论；新开展项目或危险较

大的手术应报告医务科批准备案，术前填写手术自愿书同时录音录像。

四．各科疾病诊疗分类名称

(一)基本外科

一级手术

静脉切开，气管切开，各部表浅淋巴结摘除术，各部位较表浅的脓肿切开引

流术，游离皮片移植术，大隐静脉高位节扎术及分段切除术，表浅良性肿瘤切除

术，乳腺良性肿瘤切除术，单纯乳房切除术，甲状腺瘤或囊腺瘤摘除术，阑尾切

除术，疝修补术，一般肠梗阻手术，小肠切除吻合术，小肠憩室切除术，结肠造

口术,单纯痔切除术，简单肛瘘切除术或挂线疗法，肛裂切除术，胃空肠吻合术，

幽门成形术，胃穿孔单纯修补术，腹壁淋巴结核病灶清除术。

二级手术

甲状腺次全切除术，典型的及简化乳癌根治术，良性乳管内乳头状瘤切除术，

颈或腋部单纯淋巴囊肿切除术，颈或腋部淋巴结清除术，各部中等大小的单纯性

海绵状血管瘤切除术，甲状舌囊肿或瘘管切除术，颈部神经鞘瘤切除术，较复杂

的阑尾切除术，股疝或腹壁切口疝修补术，较复杂的肠梗阻手术，典型的胃次全

切除术，结肠部分切除术，胆囊造口术，简单的胆囊切除及胆总管引流术，胰腺

脓肿外引流术，肝脓肿切开引流术，腹腔脓肿（膈下、肠间及盆腔脓肿）切开引

流术，痔环切术，复杂肛瘘切除术，直肠脱垂固定术，一般开腹探查术。

三级手术

较复杂的颈部肿瘤切除术，甲亢症甲状腺次全切除术，甲状腺癌根治术，较

复杂的胃大部切除术，胃癌根治术，腹膜后肿瘤切除术，较复杂的胆囊切除及胆

总管引流术，奥狄氏括约肌成形术，简单的胆总管肠吻合术，肝囊肿手术（包括

囊肿切除、部分切除或缝缩术、内引流术等），胰腺囊肿内引流术，半侧结肠切

除术，直肠癌（经腹、会阴）根治术，单纯脾切除术，门奇静脉断流术，腹部外

伤剖腹探查术，乳癌扩大根治术，肢体血管吻合术，某些显微外科手术，各种迷