青年脑卒中的诊治策略课件.ppt

青年脑卒中的诊治策略血管紧张素转化酶(ACE)基因多态性

?ACE基因多态性与缺血性心、脑血管疾病关系密切。基因型有插入型(Insert，I)和缺失型(Deletion，D)两种。纯合的缺失型DD基因型与缺血性心、脑血管疾病关系最为密切。国内报道脑梗死患者中DD基因频率为0.43~0.45，国外报道约为0.17~0.21。?青年脑卒中的诊治策略同型半胱胺酸代谢酶

亚甲基四氢叶酸还原酶、β胱硫醚酶合成酶、蛋氨酸合成酶。三种酶活性及其基因多态性与青年脑卒中发生关系很大。青年脑卒中的诊治策略社会经济因素

低文化水平、低经济收入、早期营养不良、出生体重过低或过高。以上均增加了青年人脑卒中的危险，可能与不良饮食结构、不健康生活方式、节约基因的过度活化、糖代谢异常、胰岛素抵抗等有关。?青年脑卒中的诊治策略其它

颈部血管杂音意味着局部动脉粥样硬化形成，发生脑卒中的危险性明显增加。在西方人群中更明显。抗氧化维生素缺乏维生素C、维生素E和胡萝卜素缺乏与血压升高和动脉粥样硬化有关，也可导致青年人脑卒中。青年脑卒中的诊治策略临床表现多样缺血性病变比出血性病变多见，但不如老年人比例悬殊。缺血性改变以大血管分布区多见。出血性病变以蛛网膜下腔出血多见。脑出血时，部位广泛，不象老年人主要局限于基底节区，丘脑部位。青年脑卒中的诊治策略动脉粥样硬化约占青年人脑梗塞的20%左右，故仍是青年人脑梗塞最主要的病因。青年脑卒中的诊治策略脑静脉血栓形成脑静脉血栓形成（CVT）是发生在颅内静脉系统包括静脉窦，大脑深、浅静脉的一种血栓栓塞性疾病。病因分为炎性血栓形成和非炎性血栓形成。炎性血栓形成见于额窦、中耳炎、乳突、面部感染（危险三角区）。非炎性血栓形成见于围产期、脱水、营养不良、低血压、血液病、口服避孕药等。临床表现头痛呕吐颅高压症状，有局灶神经功能定位体征，癫痫等，高度怀疑CVT者，应及早进行MRI、MRV或DSA检查，早诊断，早规范化治疗。目前研究抗凝药安全有效，是CVT的一线治疗方法。青年脑卒中的诊治策略代谢综合征（X综合征或胰岛素抵抗综合征）概念：糖尿病、糖耐量减低（IGT）或胰岛素抵抗伴随以下两项异常：动脉血压升高、血浆甘油三酯升高、腹型肥胖和微量白蛋白尿。多见于中老年人群，35岁以上随年龄增加而明显增多，是近年来青年人脑卒中增多、发病年轻化的主要原因，居青年脑卒中病因首位。病理改变及临床特点基本同老年人群。?青年脑卒中的诊治策略心源性脑栓塞

过去，风心病脑栓塞是最常见的原因。但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭、心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。患者女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损，预后较好。?青年脑卒中的诊治策略Moyamoya病/烟雾病/颅底异常血管网病

概念：动脉造影示脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。临床表现变异大：20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。确诊依靠脑血管造影。DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。青年脑卒中的诊治策略抗磷脂抗体综合征(APS)

在人体循环血清中存在一组能与负性或中性磷脂结合的免疫球蛋白。其中，与临床关系最密切的主要有抗心磷脂抗体(anticardiolipidantibody，aCL)、狼疮抗凝物(lupusanticoagulant，LA)，其次还有抗磷脂酰肌醇抗体、抗磷脂酰丝氨酸抗体、抗磷脂酰胆碱抗体、抗磷脂酰甘油抗体、抗磷脂酰脂酸抗体。近年来研究发现这组自身抗体与血栓形成、血小板减少、反复流产有关。青年脑卒中的诊治策略1983年由Harris和Hughes定为抗磷脂抗体综合征(APS)，此后确认这是一种独立的疾病。aCL与脑梗塞、TIA关系密切。在临床上无任何自身免疫性疾病的脑梗塞患者aCL阳性率明显高于正常人；且aCL阳性的脑梗塞患者易复发、易导致血管性痴呆。因此，对青年人脑梗塞患者应常规检查aCL。青年脑卒中的诊治策略蛋白C和蛋白S缺乏症蛋白C系统是人体内重要的天然抗凝系统，由蛋白C（PC）、蛋白S（PS）、活化蛋白C抑制物（APC-I）、调节蛋白（TM）组成。其中，蛋白C（PC）是中心环节。蛋白C缺乏症有先天性和获得性两种，获得性有三种原因：肝脏合成减少：见于严重肝脏疾病；消耗过多：DIC、大手术后、血栓形成；APC形成障碍：重度感染、血管内皮损伤、ARDS、TM合成减少导致PC活化障碍。青年脑卒中的诊治策略多发性大动脉炎

概念：多发性大动脉炎，又称无脉症、大动脉炎综合征、主动脉弓综合征为自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支