脊柱脊柱内镜技术治疗腰椎间盘突出症---张西峰2.ppt

术后护理——疼痛护理同术前评估用药再评估记录康复护理——心理康复术后大部分患者及家属因惧怕疼痛对康复锻炼都有恐惧心理，怀疑自己是否能够承受。一部分患者及家属因对锻炼知识的缺乏，害怕康复训练对手术效果不利。护理人员应注意观察患者的心理状况，并对患者和家属进行耐心说服、安慰，解释，消除患者的恐惧、焦虑等情绪。术后功能锻炼由于本术式是微创手术,术后即可进行踝关节和双下肢屈伸运动,但频率不宜过快,动作须到位,每天3～5次,每次2～3min;术后早期直腿抬高锻炼是防止神经根粘连的有效措施,术后第1天即可指导患者进行,初次由30°开始,逐渐加大抬腿的幅度,并指导患者做股四头肌等长收缩,每日2次,每次30min;术后功能锻炼术后3～4d水肿减轻,患者无腰腿痛症状,指导患者加强腰背肌及双下肢肌肉锻炼,增强脊柱的稳定性。锻炼应循序渐进,不可过度劳累:运动量应循序渐进,轻者可腰围保护下床行走，避免作腰部前屈活动。术后功能锻炼对入院前卧床时间1个月以上，全身情况较差者，术后3d当疼痛减轻或基本消失后，可在床上行腰背肌锻炼，指导患者取俯卧位，双手置于腰背部互相握住，头后伸，胸部抬起使之离床，每天3～4次。腰背肌训练法（1）桥式运动，双桥、单桥，做等长运动。（2）俯卧位，双手自然放在体侧，下半身不动，让病人努力抬起上半身。（3）俯卧位，双手放在额下，在伸膝状态下交替过度伸展髋关节。（4）燕飞状态下做等长运动五点支撑燕飞四点支撑三点支撑腹肌训练法（1）仰卧位，伸直双下肢，将双脚放在一个和床面成30度角的平台上，静立；然后轮流做单侧下肢屈膝屈髋动作及轮流做单侧下肢的伸膝屈髋动作；然后做双下肢同时伸膝屈髋动作；然后在屈膝屈髋位，做躯干由仰卧位向坐位训练，反复进行。（2）仰卧位，患者双手抱头，双下肢伸展足尖向下，在此状态下双下肢抬高10度，持续10秒；在上一个姿势基础上，治疗师将患者双脚固定，病人上身缓慢抬起，然后停在60度角的状态上并发症防治与护理血肿腰椎微创术后可发生皮下和深部血肿,患者有局部剧烈疼痛和局限性包块出现。一旦发生,局部给予沙袋压迫,其后给予冰袋冷敷,对冰敷无效疼痛加重者,可敞开伤口置引流管引流,并指导患者术后3～4d勿下地负重活动及弯腰等，必要时配合理疗。椎间隙感染临床症状是剧烈腰背痛和腰背肌痉挛,体温升高,实验室检查有轻微的白细胞总数升高或正常,血沉明显增快等,MRI检查最可靠。一旦发生应制动,任何刺激均可引起疼痛加剧;同时足量应用广谱或敏感抗生素治疗。无效者可切开冲洗椎间隙,置双管引流。神经节(背根)挫伤术中因牵拉挫伤脊髓神经或深部血肿,均可造成脊髓神经损伤,最常见的临床症状是同侧感觉迟钝。若出现原下肢疼痛、麻木不消失或加重,遵医嘱予20%甘露醇250ml快速静脉滴注,2次/d,或口服非甾体类抗感染药,使用恢复神经的药物。出院健康指导做好腰椎间盘突出症脊柱微创手术病人的出院指导可提高患者的自我保健意识，避免术后并发症的发生。饮食与药物：增加日晒及户外活动，促进钙吸收，调整饮食结构，合理使用止痛等药物。出院健康指导功能锻炼的意义及方法：避免腰部过度活动，乘车时做好腰部保护，加强平衡能力训练。加强功能锻炼,增强腰部肌肉及脊柱稳定性,减少慢性腰痛的发作,预防腰部损伤及疾病复发。运动中有一定间歇,避免腰部过度劳累。出院健康指导3～6个月避免剧烈活动及提重物,应继续卧硬板床,指导正确使用腰围,防止活动不当造成脊柱扭伤,使用腰围不超过3个月,以免造成肌肉废用性萎缩。保持良好的心境,使患者恢复达到最佳状态。电话及门诊随访，方便护理咨询。腰椎关节活动度训练（1）立位蛹动训练；（2）仰卧位屈膝屈髋训练；（3）游泳练习。恢复腰椎生理曲度的训练方法（1）自动牵引式动作：选择一个直径为20－25CM左右的半圆型垫子（软硬适中），置于腰部，然后最大程度地放松腰部肌肉，每天1－2小时。（2）爬行训练。（3）倒走训练。（4）将脚掌垫高时行走训练。日常工作生活习惯的对与错1）椅子坐位时：对——椅子要有靠背；后背与椅子背靠紧；膝髋关节处于90度屈曲位。错——没有靠背的椅子；将体重放在腰骶位，上身处于半仰卧位。（2）写字时：对——躯干的前屈不能靠脊柱而要靠髋关节，保持脊柱的伸展位，桌子要选用靠前臂支持适于作业的。错——脊柱前屈，压迫胸部和腹部，头前屈位；桌子过低。（3）需弯腰低头作业时：对——侧脚略向后