臂丛神经损伤护理常规.ppt

臂丛神经损伤护理常规目录一.定义二.病因三.临床表现四.辅助检查五.处理原则六.护理问题七.护理措施定义臂丛神经又称神经痛性肌萎缩，病因未明，可能与感染、变态反应等有关。主要表现以肩胛带肌为主的疼痛、无力和肌萎缩。发病急，预后好。颈椎骨关节病引起的臂丛损害不包括在内。病因引起臂丛损伤的最常见病因及病理机制是牵拉性损伤。成人臂丛损伤大多数(约80%)继发于摩托车或汽车车祸。如摩托车与汽车相撞、摩托车撞击路边障碍物或大树驾驶员受伤倒地，头肩部撞击障碍物或地面，使头肩部呈分离趋势，臂丛神经受到牵拉过度性损伤，轻者神经震荡、暂时性功能障碍重者神经轴突断裂、神经根干部断裂，最重者可引起5个神经根自脊髓发出处断裂，似“拔萝卜”样撕脱，完全丧失功能。临床表现1、开放性臂丛损伤。2、闭合(牵拉)性臂丛损伤。（1）锁骨上臂丛损伤：①神经节以上臂丛损伤(节前损伤)。②神经节以下臂丛损伤(节后损伤)。（2）锁骨下臂丛损伤。3、放射性臂丛损伤。4、产瘫。辅助检查1、神经电生理检查肌电图(EMG)及神经传导速度(NCV)。2、影像学检查臂丛根性撕脱伤时，CTM(脊髓造影加计算机断层扫描)。处理原则对常见的牵拉性臂丛损伤，早期以保守治疗为主，即应用神经营养药物，损伤部进行理疗，如电刺激疗法，红外线，磁疗等，患肢进行功能锻炼，防治关节囊挛缩，并可配合针灸，按摩，推拿，有利于神经震荡的消除，神经粘连的松解及关节松弛。观察时期一般在3个月左右。处理原则1、手术指征①臂丛神经开放性损伤，切割伤，枪弹伤，手术伤及药物性损伤，应早期探查，手术修复。②臂丛神经对撞伤，牵拉伤，压砸伤，如一名缺位节前损伤者应及早手术，对闭合性节后损伤者，可先经保守治疗3个月。在下述情况下可考虑手术探查：保守治疗后功能无明显恢复者；呈跳跃式功能恢复者如肩关节功能未恢复，而肘关节功能先恢复者；功能恢复过程中，中断3个月无任何进展者。③产伤者：出生后半年无明显功能恢复者或功能仅部分恢复，即可进行手术探查。处理原则2、手术方法臂丛探查术：锁骨上臂丛神经探查术；锁骨下臂丛神经探查术；锁骨部臂丛神经探查术。3、根据手术中发现处理原则如下①神经松解术②神经移植术③神经移位术护理问题1、疼痛、无力与臂丛神经损伤有关。2、肌肉萎缩于不能自主活动有关。护理措施1、臂丛神经的损伤对患者上肢功能产生巨大的影响，患肢功能的缺失使患者失去部分自理能力，对患者心理造成很大影响。部分臂丛神经损伤的患肢伴有灼性神经痛，主要的临床表现为肢体的疼痛，僵硬，皮肤变色，多汗以及骨质疏松等。给患者增加了心理负担，使患者感到痛苦，焦虑。针对患者的心理特点，应为患者提供心理支持，耐心介绍神经损伤的修复机制及最新的治疗方法，用以转移注意力，鼓励患者，缓解焦虑。说明神经损伤后恢复的特点，及神经生长恢复的缓慢性，使患者有长期治疗的思想准备，增强康复的信心，使患者看到希望，主动配合治疗。护理措施2、对臂丛神经损伤的患者可以采用物理治疗，促进神经损伤的修复及防止肌肉萎缩。包括电刺激、红外线、超短波等。电刺激治疗可长期进行直至患肢功能恢复。其主要作用是延缓神经变性和肌肉萎缩，改善肌肉的血液循环和营养，促进神经再生。另外配合红外线、超短波治疗。电刺激治疗每天进行两次，每次为30min，采用频率为20Hz的低频脉冲电刺激。红外线和超短波治疗每天一次，每次为20min。谢谢！