小儿气管插管术(山东立医院PICU)剖析.pptVIP

喉镜握法气管插管步骤一：准备插入步骤二：插入喉镜步骤三：抬起镜片步骤四：寻找解剖标志步骤五：插管右手持管，握毛笔式等待声门打开（有自主呼吸者），吸气末（声带外展最大位）斜口端对准声门裂，轻柔插入声门2~3cm遇阻力不可强行插入，可换小半号的导管步骤六：撤走喉镜退导丝放牙垫退喉镜固定导管注套囊空气优点：易固定、活动度小、对喉头刺激小，患儿较易耐受，留置时间长缺点：操作复杂、技术要求高、损伤大适应症：需长期呼吸机支持的病人经鼻腔插管法01经口腔暴露声门——过程同经口明视插管推进导管至声门口，用血管钳将导管送入声门气管导管经鼻道进入喉腔（引导管）02导管小一号导管以与面部垂直的方向插入，切忌向头顶方向推进注意事项经鼻明视插管法经鼻明视插管法小儿气管插管术山东省立医院PICU开放气道的简单方法应用头后仰-抬下颏体位若存有颈椎外伤，应用推下颌法清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽部应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）怀疑颈椎损伤的患儿气囊加压给氧-面罩大小气囊加压给氧气囊加压给氧C-E手法气囊加压给氧小儿气管内插管中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气新生儿呼吸暂停经处理无效者气管内全身麻醉建立人工呼吸各种原因引起的呼吸道梗阻下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗解除通气障碍壹贰目的与适应症较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困难舌：鼻孔大小与环状软骨处相等鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥厚两侧不对称，个体差异大鼻：贰壹解剖生理特点部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4中点01夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角30~65度02支气管分叉：解剖生理特点解剖生理特点上呼吸道三轴线：口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁）喉轴线（喉头—气管上段）咽轴线（咽后壁—喉头）010203麻醉喉镜01气管导管02复苏气囊03导管管芯04牙垫05注射器06吸痰管07呼吸机或球囊08氧气09插管用品喉镜的准备DCBA早产儿用0号足月儿~婴幼儿用1号4～8岁儿童选用2号喉镜分为直镜和弯镜E检查喉镜的亮灯情况F连接吸引器导管的准备导管的质量：无毒性、无刺激性、不引起过敏反应导管内外壁光滑质地柔软、具有良好的弹性和硬度、保持一定弯度又有可塑性，不易被折屈或咬扁管壁薄、内径大导管的材料：硅橡胶、聚乙烯、聚氯乙烯气管导管:套囊:带套囊——用于成人及年长儿无套囊——用于婴幼儿优点：内径相对较大，减少气道阻力作用于气道压力小，减少粘膜水肿导管的标号：导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm法制f标号：F=导管外径(mm)×3.14，每号相差2F两者间的换算：I.D=F/4各种气管插管小儿气管导管粗细的选择(mmI.D)——————————————————————年龄内径——————————————————————————早产儿1000g2.51000~2500g3.0新生儿~6m3.0－3.56m~1y3.5－4.01y~2y4.0－4.52y以上年龄／4＋44.5＋0.2*年龄————————————————面罩：形状——圆形、椭圆形、三角形质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳）牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管引导管：用于鼻插管吸引装置及简易呼吸器经口腔插管经鼻腔插管经气切插管途径：明视插管法盲视插管法纤维支气管镜插管法逆性插管法方法：壹贰气管插管法优点：简便、迅速缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物多适应症：手术麻醉下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引急救复苏而鼻插管有一