流感病毒与嗜血杆菌.pptVIP

第6版流行病学电子版人民卫生出版社*单击此处可添加副标题历史上的流感流行事件1918年西班牙流感：H1N1在1918~1919年曾经造成全世界约10亿人感染，2500万到4000万人死亡（当时世界人口约17亿人）；其全球平均致死率约为2.5%-5%，和一般流感的0.1%比较起来较为致命。其名字的由来并不是因为此流感从西班牙爆发；而是因为当时西班牙有约8百万人感染了此病，甚至连西班牙国王也感染了此病，所以被称为西班牙型流行性感冒。死亡人数最多的是印度1918年–1919年约1250万人1957年亚洲流感：H2N21968年香港流感：H3N21977年俄罗斯流感：H1N12009年墨西哥流感：H1N12014年中国大陆：H7N9流行性感冒爆发以及大流行流感爆发：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的流感病人出现，这些人多有相同的传染源或传播途径。流感大流行：流感迅速蔓延可跨越一省、一国或一洲，其发病率水平超过该地区的流行水平，称流感大流行。流感病毒基本结构其病毒颗粒结构由外向内分为三层：外层：两种表面抗原；中层：基质蛋白（M）；内层：核衣壳，由病毒基因组和核糖蛋白（NP）组成流感病毒属正粘液病毒科，呈球形，直径80～120nm，核酸为单股RNA流感病毒分型及致病特性根据核糖蛋白抗原（NP）不同，分为甲、乙、丙三种：甲型（A型）：最常见，可广泛流行及人畜共患，病毒因不定时的基因突变而衍生新品种。根据HA及NA的变异性又分为（H1-H16,N1-N9）乙型（B型）：也会流行，症状较A型轻，无再分亚型。丙型（C型）：主要以散发病例出现；无再分亚型,致病较弱。甲型流感病毒于1933年分离成功，乙型流感病毒于1940年获得，丙型流感病毒直到1949年才成功分离抵抗力对热敏感（56℃数分钟失活），冷冻干燥后可长期保存，不耐酸一般抗生素对流感病毒无效临床特征典型特征（最常见）潜伏期1～3天，最短仅数小时。以发热、全身中毒症状为主。高热39～40℃，持续4-7d；伴畏寒或寒战、头痛、关节痛、肌痛、全身不适及纳差等。中毒症状的严重程度与体温高低有关。患者面颊潮红、眼结膜轻度充血、咽部充血，肺部听诊多为正常。退热后全身症状逐渐好转，但病后感软弱倦怠，往往2周后才能完全康复。轻型流感症状轻，发热不高，病程2~3天。类似普通感冒而易被忽视。呼吸道症状并不显著。流感并发症呼吸系统：细菌性气管炎、细菌性支气管炎、肺炎。Reye综合征是甲型和乙型流感的肝、神经系统并发症，发病年龄为12~16岁，退热后出现恶心、呕吐、继之嗜睡、昏迷、惊厥等神经系统症状，肝大，无黄疸，脑脊液检查正常。可能与服用阿斯匹林有关。其它：中毒性休克、中毒性心肌炎。治疗抗病毒治疗退热：物理降温为主，药物降温为辅。儿童避免用阿司匹林，易诱发雷耶综合征金刚烷胺：M2离子通道蛋白抑制剂，阻止病毒穿入细胞和脱衣壳，仅对甲型流感病毒起效。200mg/d，疗程5-7d。扎那米韦：可选择性抑制流感病毒表面的神经氨酸酶，从而阻断流感病毒从感染细胞中释放，对甲乙流感病毒均有效。对症治疗一般治疗卧床休息、给与高热量，高维生素易消化的流食或半流食，密切观察病情变化无特效治疗，以对症和支持治疗为主预防药物预防用于易感人群可能感染而未发病者，金刚烷胺100mg/口服，2次/日，10-14天；对甲型流感有一定预防作用，对乙型流感无效。疫苗预防灭活疫苗：效果较好，接种对象为老人、儿童、严重慢性病患者、免疫力低下及可能密切接触患者的人员；接种时间为每年10-11月中旬，每年接种1次，2周可产生有效抗体。减毒活疫苗（基因重配技术）：采用喷鼻法接种WHO推荐流感疫苗包含A/California/7/2009(H1N1)pdm09、A/Victoria/361/2011(H3N2)、B/Wisconsin/1/2010样毒株。流感嗜血杆菌PART1流感嗜血杆菌结构初分离G—短小杆菌；球杆或长杆，两端钝圆；多有菌毛，无芽胞，无鞭毛，不能运动;正常菌群无荚膜，毒株（黏液型菌株）培养后有荚膜。流感嗜血杆菌分型及特点荚膜菌株：根据荚膜多糖的不同，分为A、B、C、D、E、F六型，其中B型致病力最强。无荚膜菌株：称为非典型流感嗜血杆菌，侵袭力虽较B型弱，但常定值于黏膜表面，和中耳、鼻窦等处病变有关。流行病学特征人是流感嗜血杆菌的唯一宿主，儿童带菌率往往高于成人。新生儿出生后几周至2-3岁对该菌易感，至5岁左右发病率降低，故流感嗜血杆菌感染以4-18月儿童发病率最高，5岁以上发病较少。70%儿童会出现中耳炎，其中30%-40%会复