早期消化道肿瘤的内镜下诊断及治疗(上).pptVIP

早期胃癌内镜下的诊断方法良好的祛泡和必要的冲洗。二甲基硅油、西甲硅油。正确位置描述。尤其注意容易遗漏病变的位置：胃体皱襞、贲门小弯侧、胃底粘液湖、胃角体侧。粘膜表面病变、粘膜下肿瘤、腔外压迫病变。“皮革胃”，在全胃未明显挛缩时常容易漏诊。0304050102常规要求胃镜取图要求LessorcurvaturePosteriorwallAnteriorwallGreatercurvatureONE诊断方法（一）染色内镜指应用特殊的染色剂对消化道粘膜染色观察病变的一种内镜下诊断方法。如能结合新型放大电子胃镜，可进一步观察消化道粘膜的隐窝、腺管开口的形态、粘膜下血管的分布，对早期粘膜病变的诊断效果优于普通胃镜，从而提高早期癌及癌前病变的诊断准确率。染色内镜色素染色内镜主要染色剂：靛胭脂、亚甲蓝（美兰）、醋酸、肾上腺素，必要时混合使用胃角：靛胭脂染色胃窦：亚甲蓝染色TWO诊断方法（二）电子染色内镜电子染色内镜FICENBITHREE放大内镜诊断方法（三）放大内镜（ME）胃早癌（放大结合NBI）正常胃异常1异常2异常3A.普通胃镜B.NBIC.NBI放大40倍D.病理：早期粘膜腺癌靶向活检，提高活检阳性率。NBI放大下直接诊断，部分可取代病理诊断NBI放大内镜的意义FOURNBI+ME简介单击添加副标题NBI：NarrowBandImagingNBI原理可提高内镜成像对比度，清晰显示黏膜表浅的微血管形态和微细表面结构，其原因有四点：黏膜内吸收可见光的主要物质是血红蛋白，其对波长415?nm蓝光和540?nm绿光的吸收最为明显，因此，NBI下血管呈现深色，对比度强。这两种光的波长较短，对黏膜穿透力弱，在黏膜表面和浅层被反射，可显示浅层微血管结构。光线在黏膜上皮表面被强反射，能够更好地显示黏膜的表面形态。窄谱光源有助于提高图像对比度。由于NBI是采用窄谱光源，故视野很暗。01将NBI和ME结合，才能显示胃黏膜的表面形态结构和微血管形态，有助于发现异常黏膜病变。02单纯应用NBI优势不大。03NBI+ME21上皮下微血管结构（MV）：上皮下毛细血管网、集合小静脉和病理微血管黏膜表面微形态结构（MS）：腺管边缘上皮、腺管开口、中间部分，此外还有亮蓝嵴（LBC）和白色不透光物质（WOS）。NBI+ME下的胃黏膜结构NBI+ME下正常胃黏膜形态结构胃体型黏膜胃窦型黏膜WOS：腺瘤、高级别瘤变的鉴别腺瘤早癌LBC的意义实例：胃底后壁近小弯早癌FIVE超声内镜诊断方法（四）01进一步诊断手段。02判断肿瘤侵犯深度，鉴别是早期癌还是进展期癌。03决定治疗手段（ESD、EMR、外科切除）超声内镜的意义**早期胃癌的内镜下诊断及治疗陕西省人民医院消化内二科三个EERCPEUSESD中国早期结直肠癌及癌前病变的筛查及诊治共识，中国实用内科杂志，2015-3消泡剂：西甲硅油、二甲硅油粘液消除剂：链酶蛋白酶染色剂：靛胭脂、美兰、龙胆紫、卢戈氏碘液止血：肾上腺素喷洒液的配置肠镜检查前：药物的选择、服用的时间检查前准备肠镜检查前准备背景01胃癌一直是我国发病率和病死率最高的恶性肿瘤之一。其起病隐匿，症状不典型。检查率低（中国日本比较：1：10）。诊断率低。02背景早期胃癌诊断率VS2005年：15%1990：＜10%1975：＜5%2005年70.0%1990：43.4%1975：20.9%VSVS2005年55.0%1990：43.0%1975：28.1%我国胃癌早期诊断率低于日本和韩国，应当加强早期诊断、治疗我们面临的困境如何提高胃癌的早期诊断？早期胃癌的定义和分型病变局限于胃壁的粘膜层及粘膜下层，不论其浸润范围大小，单发或多发及有无淋巴结转移。粘膜内癌：仅限于粘膜层。粘膜下层癌：已侵及粘膜下层。多发癌：有二个以上癌灶。小胃癌：直径小于1.0cm。微小胃癌：直径小于0.5cm。中晚期胃癌进展期胃癌，是指病变深度已超越粘膜下层者。形态与病理诊断分型2002年巴黎会议，巴黎共识将所有胃癌分为六型。胃癌Borrmann分型在传统的BorrmannⅠ～Ⅵ型的基础上，增加O型胃癌即早期胃癌和5型胃癌。“O”，指属浅表型胃癌。V型胃癌则为无法分类的胃癌。胃早癌内镜下分型分型隆起型：（0-Ⅰ）:病变直径多在2cm以上，呈不规则状或息肉状隆起，宽基无蒂息肉，隆起的高度超过5mm,表面不平呈结节状，边界清楚可见。该型少见，约占15%。分型⑵平坦型：（0-Ⅱ）：